平阳县老年人养老与医疗服务需求调查问卷

尊敬的村社居民：

您好！为更好地为您提供贴心、实用的养老与医疗保障服务，特开展本次问卷调查。所有信息仅严格保密、绝不外泄。感谢您的支持与配合！
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1.
您的年龄：
31-44岁
45-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2.
您是否属于以下重点群体（可多选）【多选题】
45岁及以上慢病群体
60–74岁老年人
75周岁及以上高龄老人
半失能老人（需协助穿衣、吃饭、如厕等）
失能老人（完全无法自理）
特殊困难群体（低保、特困、独居空巢、残疾、失独）
不属于以上群体
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3.
您最需要的养老服务（可多选）【多选题】
助餐（老年食堂/送餐上门）
助浴（上门协助）
助洁（上门打扫）
助行（陪同外出、代办事项）
上门护理（换药、基础护理）
上门健康监测（血压、血糖等）
慢病管理与健康指导
精神慰藉（聊天、探望、电话关怀）
文体娱乐活动
紧急呼叫与应急救助
其他：________
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4.
目前已参保类型（可多选）【多选题】
城乡居民基本医保
大病保险
长期护理保险
商业健康险/意外险
政府统保老年人意外险
不清楚
未参保
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5.
您认为保险保障存在的主要缺口（可多选）【多选题】
门诊报销比例低
住院自费负担重
缺少陪诊、护理、上门服务等保障
缺少取药、交通对接等服务保障
不了解适合的保险产品
理赔流程复杂不便
其他：________
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6.
若有覆盖养老、助医、陪诊的一揽子普惠型保险，您可接受的年保费（单选）
50元及以下
51–100元
101–200元
200元以上
不愿自费，希望政府/村社/公益补贴
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7.
您目前就医是否有人协助（单选）
家人全程协助
村社/志愿者帮忙
自费请人协助
无人协助
无人协助但急需帮助
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8.
您或家中老人看病时遇到的主要困难（可多选）：【多选题】
听不懂医院流程或普通话，需方言沟通
交通不便，无人接送
不会使用手机/电话预约检查或挂号
无人陪同就医（特别是去乡镇或县城医院）
取药麻烦（医院人多、来回跑）
老人自己记不清或漏吃、错吃药
其他：______
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9.
您对以下陪诊服务的需求程度（每行单选）【多选题】
非常需要比较需要一般不需要
提供方言陪诊人员（陪同看病、翻译）
提供方言陪诊人员（陪同看病、翻译）
帮助安排车辆往返医院（交通对接）
帮助安排车辆往返医院（交通对接）
代老人预约检查（CT、B超等）
代老人预约检查（CT、B超等）
全程就医陪护（取号、缴费、陪检查、取报告）
全程就医陪护（取号、缴费、陪检查、取报告）
代为去定点医院取药
代为去定点医院取药
定期上门按医嘱分装药物（分药盒管理）
定期上门按医嘱分装药物（分药盒管理）
应急协助
应急协助
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10.
您最认可的陪诊预约方式（可多选，优先线下）【多选题】
村社网格员/养老管家代办
保险协保员/乡镇网点线下登记
电话直约（设专线）
家属代预约（电话/微信）
义诊、文体活动现场登记
“浙里护理”平台预约
其他：________
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11.
您希望陪诊人员来自（可多选）【多选题】
持证专业陪诊员
社区社工、网格员、养老管家
保险协保员、外勤人员
志愿者
其他：________
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12.
您可接受的订单式陪诊单次自费价格（不含医疗费，单选）
51-100元
100-150元
150-200元
200元以上 （可接受上限：______元）
不愿自费
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13.
您认为陪诊费用合理承担方（可多选）【多选题】
本人自费
子女承担
保险赠送权益
积分兑换
政府补贴
村社公益
长护险/医保
14.
您对村社与保险机构联合提供养老、助医、陪诊、保险保障等服务，有哪些具体意见和建议？
（问卷结束，衷心感谢您的配合！）
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