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基层高血压患者随访方式偏好与视频面访接受度调查问卷
录音中...
尊敬的居民朋友：您好！为进一步优化基层医疗机构高血压患者健康管理服务，更好满足您的随访需求，我们开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，调查信息仅用于学术研究与服务改进，不会对您现有诊疗及公共卫生服务造成任何影响。衷心感谢您的配合与支持！
*
1.
调查日期
*
2.
调查员签名
第一部分 基本情况
*
3.
您的性别
男
女
*
4.
您的年龄
周岁
*
5.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
6.
您的主要职业
务农
务工/打工
家务/无业
居家老人（离退休）
其他
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7.
您家距离最近的随访点（村卫生室、卫生院固定站点）约
1公里以内
1–3公里
3–5公里
5公里以上
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8.
您目前居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
第二部分 疾病与治疗情况
*
9.
您确诊高血压年限
1年以内
1–3年
3–5年
5–10年
10年以上
*
10.
您是否合并以下慢性病
【多选题】
无
糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性肾病
其他
*
11.
家中是否自备电子血压计
有
没有
*
12.
您目前血压管理方式
药物治疗
非药物治疗（饮食，运动等生活方式干预治疗）
未进行血压控制
*
13.
您最近一次测量血压
不清楚可填“不知道”
收缩压（mmHg）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
舒张压（mmHg）
第三部分 既往随访经历
*
14.
过去一年您接受家庭医生线下高血压随访次数（医生上门、集中到点）
0次
1–2次
3–4次
5–6次
6次以上
*
15.
您参与线下随访的依从性
每次均按时参加
多数按时
偶尔参加
很少参加
从不参加
*
16.
如不常参加线下随访，主要原因
【多选题】
工作家务繁忙，没时间
认为随访意义不大
身体不便，难以出行
容易忘记
仅测血压，无健康指导
家中有血压计，无需到点
其他
第四部分 对随访方式的偏好
*
17.
假设以下描述均为真实情况，您会更愿意选择哪一种随访方式
【排序题】
集中到点：固定时间（工作人员提前通知随访时间），地点离家1公里内，需与其他患者一起等候，随访时长约10分钟
自行到卫生站：时间自选（工作日白天），地点离家10km公里内，通常不需排队，随访时长约10分钟
医生上门：时间固定（由医生安排，通常为工作日白天），地点在您家中，随访时长约20分钟，需要家人留守陪同
视频随访：时间自选（含晚上或周末），地点在自己家中，需自己操作手机/电脑，连接稳定后随访约10分钟
第五部分 视频面访接受度
*
18.
您在日常生活中使用微信等视频软件很方便
完全同意
完全不同意
*
19.
对您来说，学会使用视频软件（如预约、连接医生、上传血压记录等）并不难
完全同意
完全不同意
*
20.
如
在视频面访过程中，向医生展示您的血压自测数据等操作很容易做到
完全同意
完全不同意
*
21.
您能按照医生指导，通过视频顺利完成随访的所有步骤
完全同意
完全不同意
*
22.
您是否认为视频面访能帮助您更好地了解自己的血压控制情况
完全同意
完全不同意
*
23.
您是否认为视频面访有利于您管理血压
完全同意
完全不同意
*
24.
如果家庭医生建议下次高血压随访采用视频面访，您会愿意尝试或继续使用
非常愿意
非常不愿意
*
25.
您愿意使用视频面访进行高血压的常规咨询和管理服务
非常愿意
非常不愿意
*
26.
您愿意向其他高血压病友推荐使用视频面访进行随访吗
非常愿意
非常不愿意
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基层高血压患者随访方式偏好与视频面访接受度调查问卷
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