慢性肾脏病透析患者相关症状变化及影响因素的纵向混合研究调查问卷

尊敬的患者朋友：

您好！感谢参与本次透析患者心理状态相关调查。问卷数据仅用于学术研究，全程匿名保密，不会泄露个人信息。

请根据您的真实情况作答，无对错之分，所有题目均为必答。整套问卷约 8-10分钟完成，填写中可随时保存，有疑问可咨询现场工作人员。

感谢您的支持与配合，祝您健康顺利！

编号，自定义

填写的日期（今天日期）

评价对象得分 

	很少或者根本没有(<1天)	不太多(1~2天)	有时或者说有一半的时间(3~4天)	大多数的时间(5~7天)
我因一些小事而烦恼
我因一些小事而烦恼
我在做事时很难集中精力
我在做事时很难集中精力
我感到情绪低落/伤心/难过
我感到情绪低落/伤心/难过
我觉得做任何事都很费劲
我觉得做任何事都很费劲
我对未来充满希望
我对未来充满希望
我感到害怕
我感到害怕
我的睡眠不好
我的睡眠不好
我很愉快
我很愉快
我感到孤独
我感到孤独
我觉得我无法继续我的生活
我觉得我无法继续我的生活

	极不同意	很不同意	稍不同意	中立	稍同意	很同意	极同意
1、在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁。
1、在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁。
2、我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤。
2、我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤。
3、我的家庭能够切实具体地给我帮助。
3、我的家庭能够切实具体地给我帮助。
4、在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
4、在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。
5、当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉。
5、当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉。
6、我的朋友们能真正的帮助我。
6、我的朋友们能真正的帮助我。
7、在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
7、在发生困难时我可以依靠我的朋友们。
8、我能与自己的家庭谈论我的难题。
8、我能与自己的家庭谈论我的难题。
9、我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
9、我的朋友们能与我分享快乐与忧伤。
10、在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情。
10、在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情。
11、我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
11、我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定。
12、我能与朋友们讨论自己的难题。
12、我能与朋友们讨论自己的难题。