2026年永宁街凤凰城社区卫生服务中心职工吸烟情况调查表

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1.
您的性别
A、男
B、女
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2.
您的年龄
A、25岁以下
B、25—35岁
C、36—45岁
D、46—55岁
E、56—65岁
F、66岁以上
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3.
医务人员有责任向患者宣传吸烟危害健康知识，并结合本职工作劝导患者戒烟
A赞同
B不太赞同
C反对
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4.
医务人员应为患者树立不吸烟的榜样，并掌握更多的控烟知识和戒烟方法
A赞同
B不太赞同
C反对
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5.
医院职工吸烟者应积极戒烟，不在病人及家属面前吸烟，工作场所一律不吸烟
A赞同
B不太赞同
C反对
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6.
你认为以下措施或方法能让病人有效戒烟（多选）【多选题】
A戒烟门诊干预
B药物治疗
C控烟用品
D其他
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7.
你是否吸烟
A从来不吸（跳转至10题）
B已戒烟（跳转至10题）
C正在吸烟（选C者接填6题及以下内容）
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8.
你每日吸烟量
A1-3支
B4-10支
C11-20支
D21-30支
E31支以上
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9.
你在病人及家属面前是否吸烟
A吸
B偶尔吸
C不吸
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10.
你是否尝试过戒烟
A有
B无
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11.
你现在是否想戒烟
A有
B无
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12.
你希望通过什么方式了解戒烟知识（多选题）【多选题】
A健康讲座
B义诊咨询
C戒烟门诊
D微信公众号
E电视、广播、多媒体音像资料
F宣传栏
G折页、海报、宣传画等印刷资料
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