心理咨询预约登记表&知情同意书

请您仔细阅读以下文字，并根据您的真实态度填写有关内容

1、心理咨询是指受过专业训练的咨询师依据心理咨询理论与技术，通过与你（来访者）建立良好的咨询关系，帮助你更好地认识自己，排解心理困扰，充分发挥个人潜能，促进心理成长的过程。但不涉及心理治疗、精神障碍的诊断与治疗，仅涉及到困扰你内心和生活的一些问题。

2、心理咨询充分尊重人的个体差异和文化多样性。心理咨询师充分尊重你的个人隐私，严格遵守保密原则，未经你本人同意，不会将你的个人信息透露给任何机构和个人。然而，为了保护你本人及相关人员或咨询师的正当权益，保密原则不适用于下列特殊情况：（1）当法律有要求时；（2）当你有自杀或自伤危险时；（3）当你可能存在严重精神疾病时；（4）危及他人生命或财产安全等正当权益时。

3、心理咨询遵循平等、自愿原则，你在咨询过程中保持真诚开放、积极主动的态度非常重要。心理咨询不能“立即见效”，通常需要一个过程，最终效果取决于你和咨询师的共同努力，尤其是你的主观意愿和努力。

4、接受心理咨询既有收益也有风险。你可能的收益（包括但不限于）：通过心理咨询排解心理困扰、促进自我探索与成长等；你可能的风险（包括但不限于）在咨询过程中回忆起不愉快甚至痛苦的往事、激发强烈的情绪反应等。

5、心理咨询通常一周安排一次，每次50分钟；且心理咨询通常在约定的时间准时开始，续约通常为下周同一时间。心理咨询师不会与你发生咨询室以外的日常交流和互动，即避免双重或多重关系，更不会利用你获得其他任何利益。

6、请按照约定时间准时咨询，如果你迟到，不会因此延长时间，如果咨询师迟到，则补齐相应时间。如有事不能如约咨询，请提前24小时取消或延期，否则仍按原定时间计费。

7、咨询费的收取方式为预付费，需在咨询前预付当次费用。

8、你有权在任何时候提出终止心理咨询服务，但建议你在正式结束前与咨询师讨论你的想法。如果咨询师认为自己不合适与你继续工作时，也会与你讨论，并本着负责的态度将你转介给合适的咨询师。


【重要提示】你一旦签名即表明：

1.你确认以认真阅读《知情同意书》，理解并同意上述全部内容；

2.心理咨询师确认已对你履行了告知义务并对你的疑问给与了令你满意的解答。