家庭老年人生活状况与养老需求调查

尊敬的受访者，您好！
为了更深入地了解当下老年人的生活现状及对养老服务的真实需求，以便提供更贴心的关怀与建议，我们特开展此次调查。
本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持与配合！(预计填写时间：10-15分钟)
第一部分：基本信息（请根据实际情况勾选或填写）
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1.
您与调查对象的身份关系？
A. 本人（老年人）
B. 子女/儿媳/女婿
C. 配偶
D. 其他亲属/照护者
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2.
老年人的年龄？
A. 60-69岁（低龄老人）
B. 70-79岁（中龄老人）
C. 80岁及以上（高龄老人）
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3.
老年人的居住状态？
A. 独居
B. 仅与配偶同住（空巢）
C. 与子女/晚辈同住
D. 长期住在养老院/护理机构
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4.
 老年人的健康状况自评？
A. 身体健康，生活完全自理
B. 有慢性病，但生活基本自理
C. 身体较弱，部分生活需要帮助（如洗澡、做饭）
D. 失能/半失能，生活需要完全依赖他人
第二部分：生活状况与社交
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5.
老年人目前的主要日常活动有哪些？（多选）【多选题】
A. 看电视/听广播
B. 散步/锻炼身体
C. 打牌/下棋/钓鱼等休闲
D. 照看孙辈
E. 参加社区活动/老年大学
F. 做家务/种菜养花
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6.
老年人目前的社交与精神状况如何？
A. 经常与朋友/邻居来往，心情愉快
B. 偶尔与人来往，感觉有些孤单
C. 很少出门，基本不与外界接触
D. 情绪低落，对事物缺乏兴趣
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7.
在日常生活中，老年人遇到的主要困难是？（多选）【多选题】
A. 买菜做饭、打扫卫生等家务繁重
B. 就医不方便（挂号、取药、路途远）
C. 上下楼困难（无电梯）
D. 精神孤独，无人陪伴聊天
E. 经济压力大
F. 没有明显困难
第三部分：医疗与照护
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8.
老年人是否有固定的医保？
A. 有（职工医保/居民医保）
B. 有商业保险
C. 没有任何医疗保险
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9.
当老年人身体不适时，首选的就医方式是？
A. 去大型三甲医院
B. 在社区医院/卫生站
C. 在家由子女照顾或自行服药
D. 呼叫上门诊疗服务
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10.
如果未来身体需要照护，您/老人更倾向于哪种方式？（多选）【多选题】
A. 居家养老，由子女或亲属照顾
B. 居家养老，聘请专业护工/保姆上门
C. 社区日间照料中心（白天托管，晚上回家）
D. 入住养老院/护理院
第四部分：养老需求与意愿
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11.
您认为目前最迫切需要解决的养老问题是？（单选）
A. 日常生活的照料（助餐、助洁）
B. 医疗护理与康复（上门护理、健康管理）
C. 精神慰藉与心理关怀
D. 适老化住房改造（防滑、扶手等）
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12.
对于“智慧养老”（如紧急呼叫器、智能监测手表、防走失设备），您的态度是？
A. 非常需要，能提供安全保障
B. 可以尝试，但担心操作复杂
C. 不需要，觉得没用或太贵
D. 没听说过
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13.
关于社区/政府提供的养老服务，您最希望增加哪项？（多选）【多选题】
A. 社区食堂（老年餐桌）
B. 上门理发、洗澡等生活服务
C. 老年人活动中心（棋牌、阅览）
D. 定期上门巡诊或体检
E. 短期“喘息式”托养服务（让照顾者能休息几天）
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14.
在养老费用方面，您能承受的每月支出范围（除基本生活费外）是？
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3000-5000元
D. 视服务质量而定，无上限
第五部分：开放式建议
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15.
关于养老生活，您或您家老人目前最大的心愿或担忧是什么？
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16.
您对提升老年人生活品质，有什么具体的建议？
再次感谢您的耐心填写！祝您和家人身体健康，生活幸福！
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