儿童心理健康状况调查问卷

同学,你好!非常感谢你参与答题!此问卷分为两部分,第一部分是人口学信 息,请你根据自己的实际情况进行选择。第二部分是正式问卷,分四个问卷,共有 113个题目,均为单选题。请你按照实际情况来进行作答。

*
您当前就读年级是
1.三年级
2.四年级
3.五年级
4.六年级
*
您的性别
1.男
2.女
*
是否是独生子女?
1.是
2.否
*
是否是留守儿童?(父母双方或一方长期在外地工作)
1.是
2.否

下面问题用于反馈你在社交方面的感受,五点计分,请仔细阅读下面的句子,选择最符合你自己的情况的选项(回答分五级记录,表示“始终如此、常常如此、有时如此、偶尔如此、一点都没有”,程度从左至右逐渐减弱)。每个题目都需要作答,且均为单选题,请不要多选或漏选。

*
1.在学校交新朋友对我很容易。
始终如此
一点都没有
*
2.我喜欢阅读。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
3.没有人跟我说话。(R)
始终如此
一点都没有
*
4.我跟别的孩子一块时干得很好。
始终如此
一点都没有
*
5.我常看电视。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
6.我很难交朋友。(R)
始终如此
一点都没有
*
7.我喜欢学校。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
8.我有许多朋友。
始终如此
一点都没有
*
9.我感到寂寞。(R)
始终如此
一点都没有
*
10.需要时我可以找到朋友。
始终如此
一点都没有
*
11.我常常锻炼身体。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
12.很难让别的孩子喜欢我。(R)
始终如此
一点都没有
*
13.我喜欢科学。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
14.没有人跟我一块玩。(R)
始终如此
一点都没有
*
15.我喜欢音乐。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
16.我能跟别的孩子相处。
始终如此
一点都没有
*
17.我觉得有些活动中受冷落。(R)
始终如此
一点都没有
*
18.需要帮助时我无人可找。(R)
始终如此
一点都没有
*
19.我喜欢画画。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
20.我不能跟别的小朋友相处。(R)
始终如此
一点都没有
*
21.我孤独。(R)
始终如此
一点都没有
*
22.班上的同学很喜欢我。
始终如此
一点都没有
*
23.我很喜欢下棋。(插入题)
始终如此
一点都没有
*
24.我没有任何朋友。(R)
始终如此
一点都没有

下面问题用于反馈你在家庭中的感受,五点计分,请仔细阅读下面的句子,选择最符合你自己的情况的选项(0=从来没有条目提到的情况、1=很少有条目提到的情况、2=有时有条目提到的情况、3=经常有条目提到的情况、4=一直都有条目提到的情况)。每个题目都需要作答,且均为单选题,请不要多选或漏选。

*
1.家长教训我时拿我与别人做比较并将我说得一无是处。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
2.家长不关心我学习成绩的变化。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
3.家长对我大声喊叫。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
4.家长丢掉或毁掉我喜欢的东西。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
5.家长盘问我与朋友交往的细节。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
6.家长不带我去能够增长知识的有趣的地方。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
7.我出去玩时家长不问我去的地方和玩伴是谁。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
8.当我伤心或害怕时家长不安慰我。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
9.家长使脸色给我看。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
10.我听见或者看见家人在家里吵架或打架。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
11.家长在他人面前列举我的种种缺点。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
12.家长不会用某种方式喜欢我。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
13.家长不禁止我喝酒。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
14.家长偷看我的日记。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
15.家长不和我交流我在学校的情况。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
16.家长不高兴我与同学在课后有来往。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
17.当我不理解某件事时家长不帮助我。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
18.家长不评价我的作业或相关的作品(如画、手工制作品等)。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
19.家长不禁止我打牌赌博。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
20.家长在我没有料到的情况下辱骂我。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
21.当我遇到不愉快的事情时,家长不耐烦听我诉说或帮我分析原因。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
22.家长对我大发雷霆。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
23.家长不关心我吃的东西是否有营养。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
24.家长用类似下列的话来威胁我如:把你关起来;把你赶出去;不准你吃饭;等等。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
25.家长不回答我问的问题。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
26.家长不与我开善意的玩笑。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
27.家长不了解我的交友情况。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
28.家长不关心我是否睡得好。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
29.家长不与我的老师交流。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
30.家长偷听我的电话。
无这种情况
很少
有时
常常
总是
*
31.家长只允许我与他们认为有出息的朋友来往。
无这种情况
很少
有时
常常
总是

下面问题用于反馈你的社会期望程度,这个问卷列出了大多数儿童都会经历的一些情况,请认真阅读。读完一句话后,看看是否适合你。如果适合你,就选择“是”,如果不适合你就选择“否”。每个题目都需要作答,且均为单选题,请不要多选或漏选。

*
1.我在聚会中总能开心。
*
*2.我有时说一点谎话。
*
3.我从不因为要放下手头的事去上学或开始吃饭而生气。
*
*4.有时候,我不喜欢把自己的东西分给朋友。
选项1是
选项2否
*
5.我对别人总是很尊重。
*
6.我绝不会打比我弱小的孩子。
选项1是
选项2否
*
*7.我有时不喜欢做老师让我做的事情。
选项1是
选项2否
*
8.我从来不对父母顶嘴。
选项1是
选项2否
*
9.我犯了错误时,总是承认自己错了。
选项1是
选项2否
*
*10.我觉得父母并不是每件事都判断得对。
选项1是
选项2否
*
11.我从没想过要对别人说不友好的话。
选项1是
选项2否
*
12.我总是按时完成所有家庭作业。
选项1是
选项2否
*
*13.有时我想摔东西或砸东西。
选项1是
选项2否
*
14.我从来没有让别人因为我的过错挨骂受批评。
选项1是
选项2否
*
*15.有时说的一些话,只是为了给朋友们留一个好印象。
选项1是
选项2否
*
16.我总是小心地保持衣服的干净和房间的整洁。
选项1是
选项2否
*
17.我生气时从不大喊大叫。
选项1是
选项2否
*
*18.即使没有生病,有时我也喜欢呆在家里不去上学。
选项1是
选项2否
*
*19.有时我真希望父母别事事管得那么死。
选项1是
选项2否
*
20.我总帮助需要帮助的人。
选项1是
选项2否
*
*21.我有时跟妈妈吵着要做她不想让我做的事。
选项1是
选项2否
*
22.我从没说过什么让别人觉得不好的话。
选项1是
选项2否
*
23.老师对什么都比我懂得多。
*
24.我总是很有礼貌,对不太好的人也不例外。
*
*25.我有时做一些不准我做的事情。
*
26.我从不生气。
*
27.有时我要某一件东西,仅仅是因为别人有了这样东西。
*
28.我总是听父母的话。
*
29.我从来不忘记说“请”、“谢谢”。
*
*30.我有时真希望光是尽情的玩,不用去上学。
*
31.我每次吃饭以前都洗手。
*
*32.有时我知道父母需要我帮忙做家务,我也不帮他们。
*
33.我从来没觉得交朋友有困难。
*
34.我从没做过破坏纪律或违反法律的事。
*
*35.别人做了对我不利的事情时,我有时想跟他们算账。
*
*36.我有时因为得不到我想要的东西而生气。
*
37.我总是帮助受伤的小动物。
*
*38.有时我想做一些父母认为我这个年纪还不能做的事情。
*
*39.我有时觉得取笑别人挺有意思。
*
40.我从来没有不经过允许就借用别人的东西。
*
*41.当别人干扰了我正在做的事,我有时感到厌烦。
*
42.我总是乐于与别人合作。
*
43.当我最好的朋友想做我不想做的事情,我从不感到厌烦。
0是
0否
*
*44.我有时希望别的孩子对我说的话更注意。
*
45.我总是做恰当的事情。
*
*46.我有时不愿意服从父母。
*
*47.当别人要我替他做事时,我有时不情愿。
*
*48.当别人不按我的愿望做事时,有时我会特别生气。
下面问题用于反馈你社交焦虑情况,三级计分,请仔细阅读下面的句子,选择最符合你自己的情况的选项(0=从不是这样、1=有时是这样、2=一直是这样)。每个题目都需要作答,且均为单选题,请不要多选或漏选。
*
1.我害怕在别的孩子面前做没做过的事情。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
2.我担心被人取笑。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
3.我周围都是我不认识的小朋友时,我觉得害羞。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
4.我和小伙伴一起时很少说话。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
5.我担心其它孩子会怎样看待我。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
6.我觉得小朋友们取笑我。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
7.我和陌生的小朋友说话时感到紧张。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
8.我担心其它孩子会怎样说我。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
9.我只同我很熟悉的小朋友说话。
从不是这样
有时这样
一直这样
*
10.我担心别的小朋友会不喜欢我。
从不是这样
有时这样
一直这样
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