基线期问卷

您好！感谢您参加本研究的基线评估。本问卷用于了解您在研究开始前的学习与生活安排、晚睡相关习惯及健康情况。预计填写约5-8分钟。

请按每道题注明的时间范围，根据实际情况作答；没有“正确”答案。对于不确定的问题，请选择“不确定”或按题目提示填写。您的回答将用于描述研究开始前的情况及必要的安全复核，不用于作出医学诊断。

第一部分基本信息

1. 请输入您的手机号码



2. 您的姓名是

3. 请输入您的出生日期：



您的性别是？

男

女

其他或不便回答

4. 您的身高是多少厘米?

5. 您的体重是多少千克?

6. 您目前是否为在校学生？

是，在校本科生

是，在校硕士研究生

是，在校博士研究生

否，包括博士后、已毕业或其他情况

7. 您目前的婚姻状况是?

未婚

已婚

离异或丧偶

其他

9.1. 在饮用含咖啡因饮品的日子，您通常最后一次饮用大约在几点（24小时制）？



9.2. 在饮用含咖啡因饮品的日子，您通常总共喝多少（请填写饮品种类和杯数，例如“咖啡1杯、茶2杯”）？

12. 您通常希望几点起床（24小时制，例如08:00）？



13. 您通常希望几点上床，准备睡觉（24小时制，例如23:30或00:30）？



14. 您的睡眠环境常有哪些影响?【多选题】

15. 过去7天，在开始尝试睡眠前，您通常使用手机、电脑或平板多长时间？

睡前1小时内不看屏幕

睡前看30分钟以下

睡前看30-60分钟

躺床上一直刷到睡着

16. 到了您原本想上床的时间，您通常为什么还没躺下?【最多选择3项】

就是不困，那个点根本没有睡意

本来有点困，但过了某个点反而清醒了

明明困了，但舍不得睡还想再玩一会儿

还在忙学习或工作，停不下来

不知不觉就到很晚了，对时间没什么感觉

以上都不太是，我上床时间其实不算晚

17. 躺下之后，你通常多久能睡着？

	半小时内就睡着	要翻很久	说不好
平时
平时
假期或周末
假期或周末

18. 未来5周，您是否有需要倒班/夜班/值班的情况？

是

否

19. 如果研究期间提供睡前放松音频，您最愿意听哪一种？

哄睡故事

ASMR（如轻声说话、敲击等声音）

	无	轻度	中度	重度	极重度
1. 入睡困难（躺下后很久才睡着）
1. 入睡困难（躺下后很久才睡着）
2. 维持睡眠困难（夜间容易醒）
2. 维持睡眠困难（夜间容易醒）
3. 过早醒来（比期望时间早醒且难再入睡）
3. 过早醒来（比期望时间早醒且难再入睡）

	完全没有	一点	有些	较多	非常多
5. 你的睡眠问题在多大程度上影响了你的白天功能（如疲劳、工作/日常事务、注意力、记忆、情绪等）？
5. 你的睡眠问题在多大程度上影响了你的白天功能（如疲劳、工作/日常事务、注意力、记忆、情绪等）？
6. 你觉得你的睡眠问题在多大程度上被他人注意到、损害了你的生活质量？
6. 你觉得你的睡眠问题在多大程度上被他人注意到、损害了你的生活质量？
7. 你对目前的睡眠问题有多担忧/苦恼？
7. 你对目前的睡眠问题有多担忧/苦恼？

1. 最近一个月，你通常晚上几点上床睡觉？______点______分（24h制，如23点15分，秒可以任意选）
1. 最近一个月，你通常晚上几点上床睡觉？______点______分（24h制，如23点15分，秒可以任意选）	
2.最近一个月，你通常躺下后多久（分钟）才能入睡？______分钟
2.最近一个月，你通常躺下后多久（分钟）才能入睡？______分钟	
3. 最近一个月，你通常早上几点起床？______点______分（24h制，如7点15分）
3. 最近一个月，你通常早上几点起床？______点______分（24h制，如7点15分）	
4. 最近一个月，你每晚实际睡着的时间约为多久？（≠卧床时间）______小时______分钟
4. 最近一个月，你每晚实际睡着的时间约为多久？（≠卧床时间）______小时______分钟	

	无	<1次/周	1–2次/周	≥3次/周
a. 入睡困难（30分钟内睡不着）
a. 入睡困难（30分钟内睡不着）
b. 夜间或凌晨醒来
b. 夜间或凌晨醒来
c. 起夜上厕所
c. 起夜上厕所
d. 呼吸不畅
d. 呼吸不畅
e. 咳嗽或鼾声大
e. 咳嗽或鼾声大
f. 感觉太冷
f. 感觉太冷
g. 感觉太热
g. 感觉太热
h. 做噩梦
h. 做噩梦
i. 疼痛
i. 疼痛
j. 其他原因
j. 其他原因

W1 我通常上床准备睡觉的时间 ______点______分（24h制，如23点15分，秒的选项可以任意填）
W1 我通常上床准备睡觉的时间 ______点______分（24h制，如23点15分，秒的选项可以任意填）	
W2 上床后我实际开始尝试入睡的时间 ______点______分（24h制，如23点15分）
W2 上床后我实际开始尝试入睡的时间 ______点______分（24h制，如23点15分）	
W3 从尝试入睡到真正睡着约需（分钟）______分钟
W3 从尝试入睡到真正睡着约需（分钟）______分钟	
W4 我通常醒来的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）
W4 我通常醒来的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）	
W5 醒来后我实际起床离开床的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）
W5 醒来后我实际起床离开床的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）	

F1 我通常上床准备睡觉的时间 ______点______分（24h制，如23点15分，秒的选项可以任意填）
F1 我通常上床准备睡觉的时间 ______点______分（24h制，如23点15分，秒的选项可以任意填）	
F2 上床后我实际开始尝试入睡的时间 ______点______分（24h制，如23点15分）
F2 上床后我实际开始尝试入睡的时间 ______点______分（24h制，如23点15分）	
F3 从尝试入睡到真正睡着约需（分钟）______分钟
F3 从尝试入睡到真正睡着约需（分钟）______分钟	
F4 我通常自然醒来的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）
F4 我通常自然醒来的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）	
F5 醒来后我实际起床离开床的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）
F5 醒来后我实际起床离开床的时间 ______点______分（24h制，如7点15分）	

	几乎从不	很少	有时	经常	几乎总是
1. 我上床睡觉的时间比预定的要晚
1. 我上床睡觉的时间比预定的要晚
2. 如果第二天要早起，我会早点上床
2. 如果第二天要早起，我会早点上床
3. 到了该关灯的时间，我会立刻关灯
3. 到了该关灯的时间，我会立刻关灯
4. 到了该睡觉的时间，我常常还在做别的事
4. 到了该睡觉的时间，我常常还在做别的事
5. 我其实想睡觉时，很容易被别的事分心
5. 我其实想睡觉时，很容易被别的事分心
6. 我没有按时上床睡觉
6. 我没有按时上床睡觉
7. 我有固定的就寝时间并能坚持
7. 我有固定的就寝时间并能坚持
8. 我想按时睡觉，但就是做不到
8. 我想按时睡觉，但就是做不到
9. 到了该睡觉时，我能轻松停下手头的活动
9. 到了该睡觉时，我能轻松停下手头的活动

	完全没信心	不太有信心	一般	比较有信心	非常有信心
1. 躺在床上、身体放松
1. 躺在床上、身体放松
2. 躺在床上、心理上放松
2. 躺在床上、心理上放松
3. 躺在床上、把纷乱的思绪"关掉"
3. 躺在床上、把纷乱的思绪"关掉"
4. 在 30 分钟内入睡
4. 在 30 分钟内入睡
5. 夜间醒来次数少于 3 次
5. 夜间醒来次数少于 3 次
6. 夜间醒来后 15 分钟内重新入睡
6. 夜间醒来后 15 分钟内重新入睡
7. 早上醒来感觉神清气爽
7. 早上醒来感觉神清气爽
8. 即使前一晚没睡好，醒来也不为此烦躁
8. 即使前一晚没睡好，醒来也不为此烦躁
9. 不让一晚没睡好影响到白天的活动
9. 不让一晚没睡好影响到白天的活动

	非常不同意	不同意	同意	非常同意
1. 我遇到的有些问题，我真的没办法解决
1. 我遇到的有些问题，我真的没办法解决
2. 有时我觉得自己在生活中被推着走、身不由己
2. 有时我觉得自己在生活中被推着走、身不由己
3. 对发生在我身上的事，我几乎没有掌控力
3. 对发生在我身上的事，我几乎没有掌控力
4. 只要下定决心，几乎任何事我都能做到
4. 只要下定决心，几乎任何事我都能做到
5. 面对生活中的问题，我常感到无能为力
5. 面对生活中的问题，我常感到无能为力
6. 我的未来主要取决于我自己
6. 我的未来主要取决于我自己
7. 生活中许多重要的事，我能改变的很少
7. 生活中许多重要的事，我能改变的很少