ISI问卷

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1.
您的入组编号:(6位数字)
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2.
您的姓名:
*
3.
您的性别:
男
女
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4.
您的出生日期:
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5.
您的手机号码:
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6.
描述你当前（最近一周）入睡困难的严重程度：
无
轻度
中度
重度
极重度
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7.
描述你当前（最近一周）维持睡眠的严重程度：
无
轻度
中度
重度
极重度
*
8.
描述你当前（最近一周）早醒的严重程度：
无
轻度
中度
重度
极重度
*
9.
对你目前的睡眠模式满意程度：
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
*
10.
你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）：
没有干扰
轻微
有些
较多
很多干扰
*
11.
与其他人相比，你的失眠问题对你的生活质量有多大程度的影响或损害：
没有
一点
有些
较多
很多
*
12.
你对自己当前睡眠问题有多大程度的焦虑和烦扰：
没有
一点
有些
较多
很多
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