老年人关怀服务效果评估问卷

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1.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2.
您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
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3.
孤独感变化
1分（从不）2分（偶尔）3分（有时）4分（经常）
参与服务前，您是否感到孤单、没人说话？
参与服务前，您是否感到孤单、没人说话？
参与服务后，您是否感到孤单、没人说话？
参与服务后，您是否感到孤单、没人说话？
您是否期待志愿者下次来陪伴您？
您是否期待志愿者下次来陪伴您？
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4.
健康知识知晓率
1分（完全不知道）2分（不太了解）3分（比较了解）4分（非常了解）
您了解高血压/糖尿病的日常饮食和用药注意事项
您了解高血压/糖尿病的日常饮食和用药注意事项
您知道如何预防跌倒等居家意外
您知道如何预防跌倒等居家意外
您了解如何识别和防范电信诈骗
您了解如何识别和防范电信诈骗
您掌握了简单的康复锻炼或保健方法
您掌握了简单的康复锻炼或保健方法
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5.
服务满意度
1分（不满意）2分（不太满意）3分（一般）4分（比较满意）5分（非常满意）
志愿者的服务态度（礼貌、耐心、热情）
志愿者的服务态度（礼貌、耐心、热情）
服务内容（健康指导、陪伴聊天等）的实用性
服务内容（健康指导、陪伴聊天等）的实用性
服务过程的安全性和专业性
服务过程的安全性和专业性
您对本次服务的整体满意度
您对本次服务的整体满意度
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6.
您与志愿者的交流是否顺畅
完全不顺畅
不太顺畅
基本顺畅
非常顺畅
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7.
服务频率是否符合您的期望
远低于期望
略低于期望
基本符合期望
高于期望
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8.
您认为志愿者提供的哪些服务对您帮助最大【多选题】
健康知识讲解
日常陪伴聊天
协助生活照料
心理情绪疏导
文娱活动组织
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9.
参与服务后，您的生活乐趣是否有所增加
明显减少
略有减少
基本不变
略有增加
明显增加
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10.
您认为志愿者的服务是否尊重您的个人意愿
完全不尊重
不太尊重
基本尊重
非常尊重
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11.
您是否愿意向其他老人推荐该服务
非常不愿意
不太愿意
一般
比较愿意
非常愿意
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12.
服务结束后，您对健康生活方式的重视程度
明显降低
略有降低
基本不变
略有提高
明显提高
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13.
志愿者是否能及时响应您的需求
完全不能
不太能
基本能
比较能
完全能
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14.
您最喜欢志愿者为您做的哪件事？有什么想对他们说的？
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