农村居民生活状态调查问卷汇总

尊敬的先生/女士，首先对您的参与表示由衷的感谢。本调研结果仅供学术研究使用，绝不泄露您的个人信息，感谢您的合作！
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1.性别
A.男
B.女
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2.年龄
A.45以下
B.45-55
C.56-65
D.66-75
E.76-85
F.85以上
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3.文化水平
A.小学
B.初中
C.高中
D.大学及以上
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4.职业
A.农民
B.教师
C.医生
D.村官
E.个体户
F.木工
G.养殖户
H.其他
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5.平均年收入
A.6000以下
B.6001-8000
C.8001-10000
D.10000以上
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6.居住状况
A.独居
B.与子女同住
C.与配偶同住
D.村内养老院
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7.您对目前生活是否满意
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
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8.您的健康状况
A.健康
B.基本健康
C.不健康但能自理
D.生活不能自理
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9.您是否患慢性病:【多选题】
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.骨关节炎疾病
D.中枢神经系统疾病
E.糖尿病、高血压
F.神经疾病
G.未患慢性疾病
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10.您对村内医疗卫生设施满意度
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
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11.您所期望增设的医疗用房【多选题】
A.就诊室
B.康复训练室
C.心理疏导室
D.其他
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12.您每天的日常活动有哪些【多选题】
A.务农
B.串门、聊天
C.打牌、下棋、打麻将
D.看电视、听收音机
E.唱歌跳舞等娱乐活动
F.体育健身活动
G.读书学习
H.在家闲待
I.其他
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13.您对当前公共服务设施配置满意吗?
A.很满意
B.较满意
C.一般
D.较不满意
E.很不满意
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14.您对公共服务设施类型的改善需求【多选题】
A.健身运动设施
B.文化娱乐设施
C.公共餐饮设施
D.其他
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15.您是否愿意被集中托管照料
A.很愿意
B.比较愿意
C.一般
D.比较不愿意
E.很不愿意
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16.养老设施内,您所期望住室的层数
A.一层
B.两层
C.大于等于三层
D.无所谓
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17.您所期望住室的朝向
A.南向
B.北向
C.西向
D.东向
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18.您所期望住室的配置【多选题】
A.起居室
B.卫生间
C.阳台
D.书房
E.衣帽间
F.浴室
G.其他
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19.你所期望住室的人数
A.单人间
B.双人间
C.三人间
D.四人间及以上
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20.您期望的洗衣房方式
A.居室内手洗
B.居室内配洗衣机
C.公共洗衣房
D.其他
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21.您所期望住室环境色调
A.暖色调(橙黄等)
B.冷色调(蓝紫等)
C.无所谓
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22.您对村内文娱设施的满意度
A.很满意
B.比较满意
C.一般满意
D.比较不满意
E.很不满意
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23.您所希望在村内增加的文娱设施用房【多选题】
A.讲座室
B.棋牌室
C.微机室
D.茶室
E.阅览室
F.展览室
G.乒乓球室
H.其他
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24.您日常活动出行的范围为
A.0.5km以内
B.0.5~1.5km
C.1.5~2.5km
D.2.5~3.5km
E.3.5km以上
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25.您日常活动出行的工具为
A.步行
B.自行车或电动车
C.汽车
D.公共交通
E.其他
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26.您对目前的收入是否满意
A.很满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.很不满意
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27.您对培训内容的偏好
A.种植业
B.养殖业
C.手工业
D.餐饮业
E.其他
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28.您对培训方式的偏好
A.线下教学
B.线上教学
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29.是否有自主炊事能力?
A.有
B.无
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30.希望就餐环境?
A.集体就餐
B.居室内就餐
C.偶与子女单独就餐
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31.就餐时希望参与的活动?
A.与他人闲聊
B.看电视
C.独自安静就餐
D.其他
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32.您所期望就餐环境色调?
A.暖色调(橙黄等)
B.冷色调(蓝紫等)
C.无所谓
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33.您认为既有空间仍有哪些问题需要改善
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