家乡社区养老照护情况

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1.
1. 您的年龄属于？
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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2.
2. 您的性别是？
A. 男
B. 女
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3.
3. 您的文化程度是？
A. 文盲
B. 小学
C. 初中
D. 高中及以上
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4.
4. 您目前的居住方式是？
A. 与子女同住
B. 夫妻二人同住
C. 独居
D. 养老院居住
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5.
5. 您的个人月收入水平大概是？
A. 2000元及以下
B. 2001-4000元
C. 4001-6000元
D. 6000元以上
二、健康与照护需求（共7题）
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6.
1. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 心脑血管疾病（脑梗、冠心病等）
D. 骨关节疾病
E. 呼吸系统疾病
F. 无以上慢性疾病
G. 其他
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7.
2. 您日常饮食、穿衣、洗漱、如厕等生活活动能自己完成吗？
A. 完全自理，无需他人帮忙
B. 部分自理，部分需要他人协助
C. 无法自理，全靠他人照顾
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8.
3. 您目前需要哪些照护服务？（可多选）【多选题】
A. 健康监测（测血压、血糖等）
B. 慢病管理（用药指导、复诊提醒）
C. 康复护理（肢体康复、理疗）
D. 心理慰藉（聊天谈心、情绪疏导）
E. 生活照料（助餐、助浴、打扫）
F. 紧急救援（突发情况求助）
G. 暂时不需要任何照护
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9.
4. 在上述照护需求中，您最迫切需要的是？
A. 健康监测
B. 慢病管理
C. 康复护理
D. 心理慰藉
E. 生活照料
F. 紧急救援
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10.
5. 您是否存在睡眠不佳、情绪低落等心理困扰？
A. 经常存在
B. 偶尔存在
C. 从未存在
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11.
6. 您是否需要专业的康复锻炼指导？
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 不太需要
D. 完全不需要
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12.
7. 突发身体不适时，您最希望获得哪种帮助？
A. 家人及时照料
B. 社区医护上门
C. 快速送医就诊
D. 其他
三、现有照护资源使用（共5题）
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13.
1. 平时主要由谁照顾您的生活？（可多选）【多选题】
A. 子女
B. 配偶
C. 保姆/护工
D. 社区照护人员
E. 亲戚朋友
F. 无人照顾
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14.
2. 您是否使用过社区养老服务？（日间照料、上门护理、健康讲座、助餐助浴等）
A. 经常使用
B. 偶尔使用
C. 从未使用
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15.
3. 您是通过什么渠道了解社区养老服务的？（可多选）【多选题】
A. 社区上门宣传
B. 亲友邻居推荐
C. 自己去社区咨询
D. 从未了解过
E. 其他
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16.
4. 每月您使用社区养老服务的频率是？
A. 1-2次
B. 3-5次
C. 5次以上
D. 从不使用
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17.
5. 若您未使用过社区养老服务，主要原因是？（可多选）【多选题】
A. 不知道有这些服务
B. 服务地点太远，不方便
C. 服务内容不符合需求
D. 收费太高
E. 对服务不放心
四、服务满意度与意见（共5题）
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18.
1. 您对目前使用过的社区养老服务整体满意吗？
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
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19.
2. 您对社区养老服务人员的专业能力评价如何？
A. 非常专业
B. 比较专业
C. 一般
D. 不专业
E. 不了解
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20.
3. 您对社区养老服务人员的服务态度评价如何？
A. 非常好
B. 比较好
C. 一般
D. 不好
E. 不了解
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21.
4. 您认为现有社区养老服务存在哪些问题？（可多选）【多选题】
A. 服务种类太少
B. 服务人员不足
C. 收费不合理
D. 服务不及时、效率低
E. 人员专业度不够
F. 没有问题
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22.
5. 您更能接受的社区养老服务收费方式是？
A. 免费
B. 低价惠民
C. 按服务项目收费
D. 无所谓
五、开放式建议（共2题）
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23.
1. 您希望社区未来新增哪些养老照护服务？
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24.
2. 对于改善社区养老服务、满足老年人养老需求，您还有其他意见或建议吗？
再次感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！祝您身体健康、生活顺遂！
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