绵阳市第三人民医院孕妇分娩疼痛认知及分娩方式选择调查问卷

【指导语】尊敬的孕妈妈:您好！我们是护理质量改善项目组的医护人员。为了解孕晚期孕妇对分娩疼痛的认知水平、疼痛恐惧焦虑状况以及分娩方式的选择倾向，以便为您提供更精准的疼痛管理与分娩指导，特开展本次匿名调查。问卷不记名，数据仅用于学术研究与服务质量改进，请您根据实际情况放心填写。完成约需8—10分钟，感谢您的配合！
【填写说明】1. 单选题请选一项;多选题可多选;Likert 5级题请在最符合您情况的数字上打“√”。2. Q21、Q22为原因追溯题，基线调查中建议全员作答，以了解整体认知;正式干预后复测时可按所选方式作答。
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Q1．您的年龄:(单选题)
A. <20岁
B. 20—24岁
C. 25—29岁
D. 30—34岁
E. ≥35岁
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Q2．您目前的孕周:(单选题)
A. 28—32周+6天
B. 33—36周+6天
C. 37—39周+6天
D. ≥40周
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Q3．您的产次（含本次妊娠）:(单选题)
A. 初产妇（无活产分娩经历）
B. 经产妇（已有分娩经历）
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Q4．您的文化程度:(单选题)
A. 初中及以下
B. 高中/中专
C. 大专
D. 本科
E. 硕士及以上
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Q5．您的常住地类型:(单选题)
A. 城市
B. 城镇
C. 农村
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Q6．您认为分娩疼痛主要由哪些原因引起?(多选题)【多选题】
A. 子宫收缩
B. 宫颈管扩张
C. 盆底/产道组织受压牵拉
D. 紧张恐惧会加重疼痛
E. 不清楚
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Q7．您对“分娩镇痛（无痛分娩）”技术的了解程度是?(单选题)
A. 完全不了解
B. 听说过但不清楚
C. 大致了解
D. 比较了解
E. 非常了解
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Q8．您认为分娩镇痛通常在何时可以实施?(单选题)
A. 宫口开全（10cm）时
B. 规律宫缩、宫口开大2—3cm即可申请
C. 整个孕期均可
D. 不清楚
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Q9．关于分娩镇痛对母婴的安全性，您的认知是?(单选题)
A. 安全，基本不影响母婴
B. 基本安全，影响很小
C. 有一定风险
D. 风险很大
E. 不清楚
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Q10．您认为分娩镇痛会延长产程吗?(单选题)
A. 会明显延长
B. 会略微延长
C. 基本不影响
D. 可能缩短产程
E. 不清楚
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Q11．您认为分娩镇痛会“影响胎儿智力”吗?(单选题)
A. 会严重影响
B. 可能有点影响
C. 不会影响
D. 完全不影响
E. 不清楚
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Q12．您主要通过哪些渠道了解分娩疼痛与镇痛知识?(多选题)【多选题】
A. 医务人员（医生/护士/助产士）
B. 孕妇学校/健康讲座
C. 网络（短视频/科普/论坛）
D. 家人朋友经验
E. 书籍/杂志
F. 几乎未了解
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Q13．一想到分娩疼痛，我就感到非常害怕。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4份（比较符合）
5分（完全符合）
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Q14．我担心自己无法忍受分娩时的疼痛。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q15．我对即将到来的分娩过程感到紧张不安。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q16．我害怕分娩疼痛会让我失控或出丑。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q17．对分娩疼痛的恐惧影响了我的睡眠或情绪。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q18．我担心分娩疼痛会对宝宝造成伤害。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q19．总体而言，我对分娩感到焦虑。【1-5分】
1分（完全不符合）
2分（不太符合）
3分（一般）
4分（比较符合）
5分（完全符合）
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Q20．您最倾向的分娩方式是?(单选题)
A. 自然分娩（阴道分娩）
B. 剖宫产
C. 尚未决定/听从医生建议
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Q21．您选择自然分娩的主要原因有哪些?(多选题)【多选题】
A. 对母婴健康更有利
B. 产后恢复快
C. 宝宝更健康
D. 医务人员/家人建议
E. 其他
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Q22．您选择剖宫产的主要原因有哪些?(多选题)【多选题】
A. 害怕/无法忍受分娩疼痛
B. 担心顺转剖“受二茬罪”
C. 认为剖宫产更安全
D. 担心影响体形/盆底
E. 择时择日（生肖/吉日）
F. 因恐惧疼痛要求“免痛”剖宫产
G. 家人/配偶要求
H. 其他
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Q23．您对自然分娩的适应证与禁忌证了解多少?(单选题)
A. 清楚了解
B. 大致了解
C. 仅听说过
D. 完全不了解
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Q24．您认为哪些情况可以进行/应该进行剖宫产?(多选题)【多选题】
A. 胎儿窘迫
B. 头盆不称/胎位异常（如臀位）
C. 产程异常停滞
D. 母亲严重妊娠并发症
E. 纯粹怕痛、无医学指征
F. 仅为选择出生时间
G. 不清楚
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Q25．“怕疼就可以直接要求剖宫产”这种说法您认为是否正确?(单选题)
A. 完全正确
B. 基本正确
C. 不清楚
D. 基本不正确
E. 完全不正确
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Q26．“剖宫产比自然分娩对宝宝更安全、更聪明”，您是否同意?(单选题)
A. 非常同意
B. 比较同意
C. 说不清
D. 比较不同意
E. 非常不同意
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Q27．“剖宫产可避免盆底损伤、保持体形”，您是否同意?(单选题)
A. 非常同意
B. 比较同意
C. 说不清
D. 比较不同意
E. 非常不同意
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Q28．“选个好日子/吉时剖宫产对宝宝更好”，您是否同意?(单选题)
A. 非常同意
B. 比较同意
C. 说不清
D. 比较不同意
E. 非常不同意
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Q29．您认为“非医学指征剖宫产”（无医学理由的剖宫产）风险如何?(单选题)
A. 无风险
B. 风险很小
C. 有一定风险
D. 风险较大
E. 不清楚
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Q30．若医生评估无医学指征，您是否愿意优先选择自然分娩?【量表题|1-5分】
1分（非常不愿意）
2分（不太愿意）
3分（一般）
4分（比较愿意）
5分（非常愿意）
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Q31．您希望获得哪些分娩疼痛管理支持?(多选题)【多选题】
A. 产前疼痛知识科普
B. 分娩镇痛（药物）介绍与评估
C. 呼吸/放松减痛技巧指导
D. 导乐陪伴/家属陪产
E. 心理安抚与焦虑疏导
F. 暂不需要
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