围术期感染防控措施现状调查表

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科室
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患者姓名
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1.术前备皮方法
剃毛
剪毛
脱毛
未备皮
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2.备皮时间
手术前一 日
手术当日
即刻
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3.去除毛发工具 
一次性使用
未处理
一人一用一消毒/灭菌
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4.控制糖尿病手术患者的血糖水平
是
否
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5.对手术患者使用抗菌药物是在手术开始前 0.5-1 小时，万古霉 素和氟喹诺酮类药物术前 2 小时
是
否
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6.如手术超过 3 小时，追加抗菌药物;超过所有药物半衰期的 2倍以上或失血量大于 1500ml 的手术，追加抗菌药物
是
否
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7.手术中使用的手术器械、器具及物品等灭菌包装完整，在有效 期内
是
否
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8.手术患者皮肤消毒范围、顺序正确规范 □是 □否
是
否
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9.为手术患者实施备皮的人员
病房护士
病房护工
手术室护士
医生
患者及其他亲属
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10.手术患者备皮地点？
病房
换药室
手术间
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