关于学生家庭情况与成长背景的问卷调查(家长版)

尊敬的家长:您好!很幸运能在台实遇见孩子们,陪伴他们一程。高中是孩子成长变化的关键时期,他们的学习能力追逐渐提升、价值观也逐渐完善,为了更好地促进您孩子的健康成长,加强家校之间的深度沟通与协作,作为班主任,希望能更全面地了解孩子的家庭成长环境与个性化情况。这有助于我在日常班级管理中,更好地理解孩子、关心孩子,并提供更有针对性的支持与引导。本问卷所有信息我们将严格保密,仅用于教育教学辅助,绝不外泄。您的坦诚分享是对我们工作最大的支持,也是对孩子教育最重要的投入。请您根据家庭实际情况填写,感谢您的配合与信任!
第一部分:基本信息
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1.
孩子的姓名
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2.
孩子是否为独生子女,若有兄弟姐妹,请写出与孩子的关系以及年龄差
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3.
详细家庭住址(放假时孩子的居住地址,具体到单元楼门牌号)
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4.
父亲姓名
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5.
父亲联系方式
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6.
父亲工作单位(一定保密,只用于班级管理)
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7.
母亲姓名
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8.
母亲联系方式
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9.
母亲工作单位(一定保密,只用于班级管理)
第二部分:家庭结构与监护情况(此部分有些问题较为敏感,再次承诺了解这些信息旨在给予孩子更多的理解、关怀和必要的心理支持)
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10.
孩子的身体健康状况,是否有需要学校特别关注的方面? (例如:特定过敏史、重大疾病史、需要长期服药的状况、体质较弱等)
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11.
家庭结构方面,是否存在您认为需要老师知晓并予以关注的情况?【多选题】
无特殊情况
单亲家庭
重组家庭
父母一方长期在外地工作
父母双方均长期在外工作(留守)
其他
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12.
孩子目前的主要实际监护人是?【多选题】
父母共同监护
主要由父亲监护
主要由母亲监护
祖父母/外祖父母监护
其他亲属 (如叔叔、姑姑等)监护
独立居住
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13.
因工作、生活等原因,父母或监护人与孩子平均每周的有效沟通/陪伴时间大约是?(有效陪伴指有交流、互动的陪伴,而非单纯同处一室)【多选题】
少于0.5小时
0.5 - 1小时
1 - 2小时
2小时以上
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14.

在现阶段,您与孩子最容易产生分歧或矛盾的话题通常是? 

【多选题】
学习成绩与名次
使用手机、电脑等电子产品的时间
课外读物、交友选择·生活习惯(如作息、房间整理)
未来选科、专业方向
价值观、消费观念
其他
第三部分:对学校的期望与补充信息
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15.
您希望班主任在哪些方面给予您的孩子更多关注?【多选题】
学习动力
学习方法
自信心建立
人际关系
情绪管理
其他
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16.
关于您的孩子,还有哪些您认为很重要但我们未曾了解的信息(孩子曾经的某种经历对他影响很大,或与哪位亲人/同学出现过较大矛盾,或在沟通中孩子反映到班级的一些特殊情况等)?或者您对家校合作有何宝贵建议?
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