老年人子女养老服务付费意愿调查

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1.
您的性别:
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2.
您的年龄:
25-30岁
31-35岁
36-40岁
41-50岁
50岁以上
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3.
您的职业类型:
企业职员
事业单位/公务员
自由职业者
创业者
其他(请注明)
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4.
您与父母的居住距离:
同住
同城不同区(30分钟车程内)
跨城(1-3小时车程)
跨省(3小时以上车程)
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5.
您父母的年龄:
55-60岁
60-65岁
66-70岁
71-80岁
80岁以上
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6.
您父母的健康状况:
身体健康,能完全自理
基本自理,需少量协助(如购物、就医陪同)
半失能(如行动不便、需协助穿衣/洗漱)
失能(完全依赖他人照料)
患有慢性病(如高血压、糖尿病等,需长期管理)
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7.
您是否为独生子女:
否(家中兄弟姐妹人数:)
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8.
您的月均收入(税前):
A.2000元以下
B.2000-5000元
C.5001-8000元
D.8001-12000元
E.12001-20000元
F.20001元以上
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80.
您父母目前居住的小区
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