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我的情绪充电站项目家长调查表
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亲爱的家长朋友:
您好！
本学期我们班将开展“我的情绪充电站”项目活动，帮助孩子们在认识情绪的基础上，通过多感官体验学会自我安抚，逐步发展情绪调节能力。为了更全面地了解孩子在家庭中的情绪表现，以及家庭的已有经验，我们设计了这份简短的调查表。请您抽空填写，您的反馈将帮助我们更有针对性地支持每一位孩子。
孩子姓名:
填表人:
*
一、幼儿情绪表现
*
1. 您的孩子在家中最常出现的情绪是哪些?（可多选）
【多选题】
开心
生气
难过
害怕
*
2. 孩子通常在什么情况下会出现强烈的情绪反应?（可举例说明，如“玩具被抢时”“早上起床时”等）
*
3. 孩子生气或难过时，通常会怎么表现出来?（可多选）
【多选题】
大哭
大喊大叫
跺脚打滚
躲起来或不说话
扔东西
找大人抱
其他:
*
二、家庭的已有经验
*
1. 当孩子出现强烈情绪时，您通常用什么方式安抚他/她?（可多选）
【多选题】
抱一抱、拍拍他/她
用语言安慰
转移注意力
让他/她一个人待一会儿
给他/她一个喜欢的玩具或物品
其他:
*
*
2. 您觉得哪种安抚方式对孩子最有效?
*
3. 您家里有与“情绪”相关的绘本吗?
有（请举例书名:）
*
没有
*
4. 您和孩子聊过“情绪”这个话题吗?
经常聊
偶尔聊
很少聊
没聊过
三、对“情绪充电站”的期待与资源支持
*
1. 您是否希望孩子学会自己在生气或难过时平静下来?
非常希望
希望
顺其自然
*
2. 您家里是否有以下材料可以带到班级?（可多选，勾选后老师会联系您确认）
视觉类
【多选题】
透明塑料瓶（带盖）
亮片、闪粉
彩色小珠子、扣子
空的透明罐子或小瓶子
*
听觉类
【多选题】
小铃铛
米粒、绿豆、红豆等谷物
空的金属盒或纸盒
闲置的音乐盒或小乐器
*
触觉类
【多选题】
不同材质的布料（棉布、绒布、麻布、丝绸、毛线等）
软的小抱枕或靠垫
干净的毛绒玩具或安抚娃娃
气泡膜（快递包装用）
*
嗅觉类
【多选题】
干花瓣（玫瑰、薰衣草等）
晒干的橘子皮、柠檬皮
薄荷叶或其他干香草
空的纱布小袋或茶包袋
*
空间创设类
【多选题】
小帐篷
大纸箱
暖色小灯串或LED小夜灯
软地垫或爬行垫
*
其他
【多选题】
卡纸或硬纸板
彩色胶带或贴纸
以上都没有
*
3. 您是否愿意在家中也为孩子设置一个简易的“情绪冷静角”?
愿意，我会尝试
感兴趣，但需要老师提供一些建议
暂时不方便
四、您还想对我们说
*
关于孩子的情绪发展和“情绪充电站”项目，您有什么想了解或想分享的吗?（填空）
再次感谢您的支持！让我们家园携手，陪伴孩子们成为“自己情绪的小主人”！
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