成人肥胖症患者社会隔离现状分析调查

年龄:

18-29岁

30-39岁

40-49岁

50-59岁

性别：

男

女

婚姻状况：

未婚

已婚

离婚

家庭月收入（元）：

3000以下

3000-5000

5000-10000

10000以上

BMI（即体质指数，BMI 计算公式= 体重(kg) / 身高²(m)）：

正常体重(BMI ≤24.9)

超重（BMI 25.0–29.9）

肥胖（BMI ≥30.0）

10.

吸烟状况：

是

否

11.

饮酒状况：

是

否

12.

饮食习惯：

偏向健康饮食（低脂、高纤、高蛋白等，如:新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼、豆制品）

偏向高能量、高脂肪饮食(如:油炸食品、肥肉、甜点、含糖饮料、快餐外卖等)

无规律饮食(指进食时间不固定)

13.

运动习惯：

规律运动（每周≥3次，每次30分钟以上）

偶尔运动(每月≤4次，每次30分钟以上)

几乎不运动

14.

您平均每天在户外阳光下（非透过玻璃）活动的时间大约是？

小于1小时

1-3小时

3-5小时

大于5小时

15.

您平均每晚的实际睡眠时间大约是？（请注意：是从上床到醒来的总时间，包括入睡时间）

16.

您目前是否被医生诊断过患有以下与肥胖相关的常见合并症？

无（我未被诊断过任何下列疾病）

高血压

糖尿病

血脂异常（含高胆固醇、高甘油三酯等）

高尿酸血症(痛风)

睡眠呼吸暂停综合征（睡觉时打鼾、呼吸中断）

抑郁症

焦虑症

躯体形象障碍(因自己的体型、外貌感到极度困扰、自卑，不愿照镜子、拍照或参加社交活动)

17.

居住安排：

独居

与家人同住

与非家人合住

18.

是否经常参与社会活动（如志愿者活动、兴趣群体等）：

是

否

19.

以下问题用于评估您的社交网络规模，请根据您的实际情况选择最符合的选项。

	无	一位	两位	三位或四位	五到八位	九位或更多
1.您每月至少与多少位亲属保持联系？
1.您每月至少与多少位亲属保持联系？
2.有多少位亲戚让你感到自在，可以放心谈论私事？
2.有多少位亲戚让你感到自在，可以放心谈论私事？
3.你觉得自己与多少个亲戚关系亲近，可以向他们求助？
3.你觉得自己与多少个亲戚关系亲近，可以向他们求助？
4.你每月至少和多少位朋友保持联系？
4.你每月至少和多少位朋友保持联系？
5.有多少朋友让你觉得可以放心地谈论私事？
5.有多少朋友让你觉得可以放心地谈论私事？
6.你有多少个关系亲密的朋友，可以随时向他们求助？
6.你有多少个关系亲密的朋友，可以随时向他们求助？

20.

请根据您最近一个月的感受，选择最符合您实际情况的选项。

	经常	有时	很少或从未
１．您和其他亲属可以敞开心扉地谈
１．您和其他亲属可以敞开心扉地谈
２．您依赖其他亲属
２．您依赖其他亲属
３．您和朋友可以敞开心扉地谈
３．您和朋友可以敞开心扉地谈
４．您依赖朋友
４．您依赖朋友
５．您和配偶可以敞开心扉地谈
５．您和配偶可以敞开心扉地谈
６．您依赖配偶
６．您依赖配偶

21.

请根据您最近一个月的感受，选择最符合您实际情况的选项。

	经常	有时	很少或从未
7.您感觉缺少陪伴
7.您感觉缺少陪伴
8.您感到被孤立
8.您感到被孤立
9.您感觉被忽视
9.您感觉被忽视

22.

以下是一些句子形容你对自己的感受，根据实际情况选择最符合您实际情况的选项。

	非常不同意	不同意	中立	同意	非常同意
1.我一定会不断变回过重的状态
1.我一定会不断变回过重的状态
2.我引起了自己的体重问题
2.我引起了自己的体重问题
3.我因为自己的体重问题而感到内疚
3.我因为自己的体重问题而感到内疚
4.我过重的原因是因为我是一个软弱的人
4.我过重的原因是因为我是一个软弱的人
5.如果我坚强一些，我永远不会有任何与体重有关的问题
5.如果我坚强一些，我永远不会有任何与体重有关的问题
6.我没有足够的自我控制能力去维持健康的体重
6.我没有足够的自我控制能力去维持健康的体重
7.我因别人对我的意见而感到不安
7.我因别人对我的意见而感到不安
8.别人因我有体重问题而歧视我
8.别人因我有体重问题而歧视我
9.没有体重问题的人很难理解我或与我交谈
9.没有体重问题的人很难理解我或与我交谈
10.别人认为我的体重问题是因为我缺乏自我控制能力
10.别人认为我的体重问题是因为我缺乏自我控制能力
11.人们认为我要为我的体重自我责备
11.人们认为我要为我的体重自我责备
12.别人在我身旁时因我的身材而感到羞愧
12.别人在我身旁时因我的身材而感到羞愧