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脊柱侧弯随诊内容(家庭版)
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女
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请输入您的体重(公斤)(kg):
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发育状态(月经):
月经未来
已有月经
*
请填写最初来月经的年龄是几岁几个月:
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发育状态(变声):
未变声
已变声
*
请填写最初开始变声的年龄是几岁几个月:
变声开始于:
不记得具体变声年龄
*
有无背痛或腰痛:
无背痛或腰疼
有疼痛
*
背痛或腰痛具体部位(可多选):
【多选题】
左侧背部
右侧背部
左侧腰部
右侧腰部
整个腰背部
*
腰背痛的具体情况:
【多选题】
有静息痛(休息时疼痛)
有活动痛(翻身/移动时)
有夜间痛(影响睡眠)
有使用止痛药等镇痛处理后疼痛
有其他(请注明)
*
*
静息痛的程度(VAS评分):请根据疼痛程度选择分数
无疼痛
剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
活动痛的程度(VAS评分):请根据疼痛程度选择分数
无疼痛
剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
夜间痛的程度(VAS评分):请根据疼痛程度选择分数
无疼痛
剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
止痛处理后痛的程度(VAS评分):请根据疼痛程度选择分数
无疼痛
剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
其他情况痛的程度(VAS评分):请根据疼痛程度选择分数
无疼痛
剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
是否感到下肢麻木或无力:
无下肢麻木或无力
有感到下肢麻木或无力
*
下肢麻木或无力具体部位:
左下肢
右下肢
双下肢
*
是否感到呼吸费力或心慌:
无呼吸费力,无心慌
有呼吸费力
有心慌
同时有呼吸费力和心慌
*
什么情况下会出现呼吸费力或心慌:
休息时
日常活动后
剧烈活动后
*
大小便情况(可多选):
【多选题】
正常
排尿困难
排便困难
有漏尿
有漏便
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