心理危机月报表

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1.
过去有过自杀的企图或行为者，经常有自杀意念者；家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；在微信朋友圈、QQ个性签名、微博、空间、信件、日记、图画或只言片语等方面表达过死亡念头的学生【多选题】
无
如有，请说明情况
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2.
由于学习压力过大而出现心理异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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3.
生活学习中遭遇突然打击而出现心理或行为异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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4.
个人感情受挫后出现心理或行为异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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5.
人际关系失调后出现心理或行为异常者【多选题】
无
如有 请说明情况
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6.
性格内向孤僻、经济严重贫困且出现心理或行为异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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7.
身体出现严重疾病或不治之症，医疗费用很高，个人很痛苦，治疗周期长，经济负担重的学生【多选题】
无
如有，请说明情况
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8.
经专家确诊有严重心理疾病者【多选题】
无
如有，请说明情况
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9.
出现严重适应不良导致心理或行为异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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10.
由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑者【多选题】
无
如有，请说明情况
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11.
其他心理行为异常者【多选题】
无
如有，请说明情况
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12.
不喜欢与同学接触，对班级个别异性有抵触【多选题】
无
如有，请说明情况
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13.
情感不稳定【多选题】
无
如有，请说明情况
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14.
寝室不和谐，发生吵架【多选题】
无
如有，请说明情况
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15.
若同学有其他特殊情况，请补充
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