改善关节健康研究志愿者初筛问卷xx

尊敬的志愿者：

      您好！非常感谢您参与上海市疾控中心“改善关节健康状况”的人群食用研究。现需占用您2分钟时间，配合填写志愿者初筛问卷，以便我们了解您的基本情况和膝关节健康状况是否符合本研究的入选要求。后续，我们的工作人员将与您联系，告知您是否进入正式筛查。本研究需要的志愿者人数有限，招募人数达标后，本链接将关闭。谢谢您的配合!
基本情况调查
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1.
您的姓名？
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2.
您的所在单位？
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3.
您的手机号码？
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4.
您的性别？
男
女
5.
您的出生日期是？
年月日
*
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6.
您的身高？（单位：厘米）
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7.
您的体重？（单位：公斤）
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8.
您在最近3个月内是否服用过关节治疗药物？（如依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类药物，泼尼松等激素类药物)
是
否
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9.
您在最近3个月内是否进行过关节腔内药物注射治疗？（如透明质酸钠（玻璃酸钠）/醋酸泼尼松龙等激素/医用几丁糖/富血小板血浆等）
是
否
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10.
您在最近3个月内是否食用过主要原料为氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素的保健食品？
是
否
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11.
您在最近3个月内是否食用过主要原料为海豹油/鱼油/磷虾油/藻油等Omega-3脂肪酸的保健食品？
是
否
*
12.
您在最近3个月内是否食用过主要原料为乳香、姜黄素、胶原蛋白等的保健食品？
是
否
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13.
您日常是否食用补充钙和/或维生素D的保健食品？
是，同时补充钙和维生素D
是，仅补充钙
是，仅补充维生素D
否
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14.
您是否曾有膝关节外伤或手术史？
是
否
15.
外伤或手术时间：年    具体什么外伤或手术：
  *
膝关节健康状况调查
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16.
您在上下楼梯或站立时的膝关节疼痛程度如何？
没有疼痛
轻微疼痛
中等疼痛
严重疼痛
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17.
您在上下楼梯、平地行走或由坐变为站时的膝关节活动困难程度如何？
没有困难
轻度困难
中度困难
严重困难
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18.
您在白天静坐、平躺或休息后的膝关节僵硬程度如何？
没有僵硬感
轻微僵硬感
中等僵硬感
严重僵硬感
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