【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

第一部分 基础信息采集
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1. 岗位类别
社区党委书记/主任
分管副主任
网格治理专员
专业社会工作师
社区服务站专职人员
其他（请注明）
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2. 职业年限维度
1年以下
1-3年（含3年）
3-5年（含5年）
5年以上
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3. 对于王阳明理论接触程度
完成系统课程学习（≥40学时）
参加过专题培训（1-2次）
阅读过通俗读物
仅知学术名词
完全未接触
第二部分 核心理论认知测评
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（本部分为四选一客观题，选项设置基于《王阳明全集》核心观点）
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4. "致良知"的哲学本质是
A. 先天道德理性的觉醒与践行
B. 社会规范的内化过程
C. 功利主义的道德化表达
D. 不清楚
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5. "知行合一"的实践逻辑强调
A. 知是行的主意，行是知的功夫
B. 先知后行的时间序列
C. 以行证知的验证关系
D. 不清楚
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6. "事上磨练"在社区治理中的实践指向
A. 在矛盾调处中实现心性修养与治理能力共成长
B. 程序化事务的机械执行
C. 回避复杂治理场景的自我保护
D. 不清楚
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7. "万物一体"思想的治理启示在于
A. 构建社区治理共同体的伦理基础
B. 强化治理主体的层级差异
C. 倡导绝对平均主义治理模式
D. 不清楚
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8. "心即理"的认识论内涵是
A. 主观意识与客观规律的辩证统一
B. 唯心主义的绝对化表达
C. 经验主义的认知替代
D. 不清楚
第三部分 理论实践评估
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（本部分采用Likert 5点量表，1=完全不认同 5=完全认同）
评估维度
完全不认同
较不认同
一般
较认同
完全认同
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9. 致良知对职业伦理建设的指导价值 1 2 3 4 5
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10. 知行合一对政策落地效能的提升作用 1 2 3 4 5
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11. 事上磨练对复杂矛盾调处的方法论意义 1 2 3 4 5
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12. 万物一体观对社区资本建构的促进作用 1 2 3 4 5
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13. 心学思想对治理形式主义的消解功能 1 2 3 4 5
第四部分实践应用调研
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14. 治理场景应用识别
（请在实践应用场景后标注√，未应用标注×）
治理实践场景
应用标记
应用频率（周/次）
居民议事协商会议
社区矛盾调解案例
公共空间营造项目
特殊群体帮扶服务
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15. 实践转化障碍调研
（可多选，限选3项）
哲学概念的现代性转化不足
缺乏标准化操作指引文件
职业培训体系尚未建立
绩效考核指标未纳入相关维度
服务对象认知接受度有限
其他（请说明）
第五部分 开放性研究问题
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16. 理论需求调研
您认为最需要深化研究的阳明心学治理命题是:
（可从"心即理"的治理伦理、"知行合一"的执行逻辑等角度展开）
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