农村留守儿童心理健康状况调查问卷

亲爱的同学：
你好！
这是一份关于农村留守儿童心理健康状况的调查问卷，旨在了解大家在学习、生活中的心理状态，为相关教育研究提供参考。问卷答案无对错之分，所有数据仅用于学术研究，我们将严格保密你的个人信息，请你根据真实情况放心填写。
填写说明：
1. 请根据你的实际情况，在最符合的选项上作答。
2. 问卷包含多种题型，请按题目要求填写。
3. 所有题目都需完成，请勿漏填。
感谢你的支持与配合！
*
1.
你的年龄
*
2.
你父母双方外出务工的时间累计
*
3.
你目前是否与父母双方共同生活？
是
否
*
4.
你是否经常感到孤独？
是
否
*
5.
你目前主要的监护人为？
祖父母/外祖父母
其他亲属
学校老师/宿管
自己独立生活
*
6.
你与外出父母的主要沟通方式是？
电话/视频通话
微信/QQ等线上消息
几乎不沟通
其他
*
7.
请根据你的实际感受打分（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）：我对自己的未来感到迷茫和担忧
1
5
*
8.
请根据你的实际感受打分（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）：我能够快速调整自己的负面情绪
1
5
*
9.
你认为哪些因素对你的心理健康影响较大？（可多选）【多选题】
缺乏父母陪伴
学习压力大
与同学关系不融洽
监护人关心不足
网络不良信息影响
其他
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10.
请根据你认为的重要性，对以下心理健康支持方式进行排序（1为最重要，4为最不重要）：【请选择全部 项并排序】
  • 学校心理辅导课
  • 定期与父母视频沟通
  • 监护人的日常关心
  • 同伴朋友的陪伴
*
11.
当你遇到不开心的事情时，你通常会向谁求助？
老师
同学/朋友
监护人
其他（请填写）
*
12.
你希望学校或社会为留守儿童提供哪些心理健康方面的帮助？
问卷星提供技术支持
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