儿童医疗恐惧调查量表2026.4

家长，你好!为了更好地了解儿童对医疗环境的认知及需求，优化“泰迪熊医院”公益项目，我们在此展开调研。问卷匿名填写，数据仅用于研究改进服务，请您让孩子仔细回忆参加“泰迪熊医院”以来各种、情绪感受，请在最符合孩子心理的想法的选项上面打个“✔”就好。(其中，不恐惧1分，有些恐惧2分，很恐惧3分)注意不要多选或者漏选。感谢您的参与!
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1.
您家孩子的姓名：
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2.
您家孩子的性别：
男
女
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3.
您家孩子的年龄：
6岁下
6-9岁
10-12岁
12岁以上
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4.
您家的孩子是否参加过泰迪熊医院：
是(1次及以上)
否
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5.
您的身份：
父亲
母亲
其他监护人
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6.
您家孩子本年度医院的就诊次数：
0次
1-5次
6-9次
10次以上
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7.
您家孩子是否在学校住宿：
是
否
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8.
您家孩子的经常居住地：
市区，县城
乡镇
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9.
您家孩子经常和谁在一起：
父母
其他
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10.
您家孩子是否拥有泰迪熊或者类似玩偶：
是
否
一、医疗环境恐惧
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11.
离家
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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12.
死亡
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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13.
住院时间长
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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14.
住院
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
二、人际关系恐惧
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15.
耽误学习
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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16.
病传染给朋友或家人
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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17.
被告知有不正常
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
三、自我恐惧
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18.
对医疗措施不知情
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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19.
受伤
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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20.
出血
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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21.
呕吐
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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22.
受到伤害时哭鼻子
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
四、医疗操作恐惧
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23.
打针
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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24.
手指扎血
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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25.
压舌板放进嘴里
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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26.
吃药
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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27.
医生或护士检查喉咙
不恐惧
有些恐惧
很恐惧
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