当归拈痛汤加减方治疗急性期湿热痹阻证类风湿关节炎急性期的临床观察

1.
姓名
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您的性别：
男
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您的民族是
汉族
维吾尔族
哈萨克族
回族
蒙古族
其他
5.
登记号
6.
BMI
7.
手机号
8.
西医诊断【多选题】
类风湿性关节炎
其他
9.
本次类风湿关节炎发病时间___
10.
患类风湿关节炎的病程月
西医诊断依据
11.
关节受累
【多选题】
0分：1个中到大关节
1分：2-10个中到大关节
2分：1-3个小关节(伴或不伴大关节受累)
3分：4-10个小关节(伴或不伴大关节受累)
5分：＞10个关节(至少1个小关节受累)
12.
血清学（确诊至少需要1条,0-3)【多选题】
0分：RF和CCP均为阴性
2分：RF和(或) CCP低滴度阳性
3分：RF和(或) CCP高滴度阳性(＞正常上限3倍)
13.
急性时相反应物（确诊至少需要1条,0-1)【多选题】
0分：CRP和ESR均正常
1分：CRP或ESR异常
14.
症状（滑膜炎） 持续时间【多选题】
0分：＜6周
1分：≥6周
15.
类风湿诊断评分总分
ESR-DAS28评分评估
16.
肿胀关节数
17.
疼痛关节数
18.
红细胞沉降率（ESR)
19.
C反应蛋白（CRP)
20.
近7天您自觉自己的健康状况
满意(0)
不满意(10)
21.
DAS28-ESR评分
22.
五脏气血津液辨证
无偶有有时出现经常出现一直有，不消失
腰膝酸软或夜尿多
腰膝酸软或夜尿多
大便不成形
大便不成形
便秘
便秘
腹胀
腹胀
食欲差
食欲差
心慌或胸闷
心慌或胸闷
失眠
失眠
头痛或头晕
头痛或头晕
易感冒或哮喘
易感冒或哮喘
乏力
乏力
口干渴
口干渴
易出汗
易出汗
出血
出血
怕热
怕热
热冷
热冷
23.
脉象
24.
舌象
25.
请在自然光下拍摄舌头，舌头自然伸直
点击上传
中医诊断湿热痹阻证相关评估
26.
关节热肿疼痛【多选题】
0分：无红肿疼痛
1分：红肿疼痛轻微，不影响工作和日常生活
2分：红肿疼痛较重，影响部分影响工作和日常生活
3分：红肿疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作和日常生活
*
27.
关节触之热感或自觉热感情况【多选题】
0分：无关节触之热感或自觉热感
1分：轻微关节触之热感或自觉热感
2分：明显关节触之热感或自觉热感
3分：灼热难耐，触之烫手
*
28.
关节局部皮色发红情况【多选题】
0分：关节局部皮色无发红
1分：关节局部皮色轻微发红
2分：关节局部皮色轻微发红
13：关节局部皮色明显发红
*
29.
发热【多选题】
0分：正常体温（36.0°～37.2°）
1分：低热（37.3°～38.0°）
2分：中等度热（38.1°～39.0°）
3分：高热（≥39.0°）
*
30.
心烦【多选题】
0分：无心烦
1分：偶有心烦，可自行缓解
2分：经常心烦，需干预缓解
3分：持续心烦，难以缓解
*
31.
口渴或渴不欲饮【多选题】
0分：无口渴，饮水正常
1分：微渴，饮水略增，或偶有渴不欲饮
2分：口渴明显，饮水增多，或时长渴不欲饮
3分：大渴引饮，或持续渴不欲饮
*
32.
小便黄【多选题】
0分：小便清长，颜色正常，无黄赤
1分：小便微黄，饮水后即转清
2分：小便黄赤，饮水后改善不明显
3分：小便深黄、黄赤如浓茶，持续不减
33.
服药后是否有不良反应【多选题】
已用药，有不良反应
已用药，无不良反应
尚未用药，即将用药
34.
中医证候评分总分
36.
对于当归拈痛汤加减方治疗的其他临床观察建议
37.
记录人
38.
记录日期
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