一般情况调查表（医学生与非医学生合并版本）

您好！本问卷旨在了解您的基本情况、痴呆相关学习经历及与痴呆患者的接触经历。所有资料仅用于科学研究，问卷采用匿名方式填写，研究人员将严格保护您的个人信息。请根据您的实际情况作答。除特别注明外，各题均为单选题。问卷填写约需3～5分钟，感谢您的支持与配合！
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
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3.
民族
汉族
少数民族（请注明：______）
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4.

您在进入目前学校学习前，居住时间最长的地区属于

城市城区
县城
乡镇
农村
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5.
生源地
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6.
在读学历层次
博士研究生
硕士研究生
本科院校
大专
中专/技校（中等专业学校）
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7.
您目前所学专业所属的学科门类：
哲学
经济学
法学
教育学
文学
历史学
理学
工学
农学
医学
军事学
管理学
艺术学
交叉学科
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8.

您目前所学的具体专业

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9.
您目前的在读年级是
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级及以上
其他，请注明：
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10.
家庭人均月收入（元）:
≤ 3000
3001-5000
5001-10000
10001-20000
＞20000
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11.
婚姻状况:
未婚
已婚
其他（离异/丧偶）
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15.
在参加本研究前，您主要通过哪些渠道接触或学习过痴呆相关知识？（可多选）【请选择1-12项】
学校课程或课堂教学
教材、专业书籍或学术文献
教师讲座、学术报告或专题培训
临床见习或实习
志愿服务或社会实践
医院、社区或养老机构开展的健康教育活动
新闻、电视或报刊
网络平台，如短视频、微信公众号、科普网站或线上课程
家人、朋友或身边患者的经历
照护家人的过程中自学
从未接触或学习过
其他，请注明：
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16.
在参加本研究前，您是否参加过痴呆相关讲座、培训、课程或科普活动？
从未参加
参加过1次
参加过2次及以上
不记得
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17.
与痴呆症患者的接触程度（单选，请选择接触程度最深的一项）:
无任何接触
仅通过媒体/书本了解
认识的患者或远亲，无直接接触
近亲或朋友是患者，有日常接触
我曾直接参与其照护（含临床实习、志愿服务、家庭照护等）
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18.
您是否有直系亲属患有痴呆症?
是
否
不清楚
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19.
该患者与您的关系是：（可多选）【多选题】
祖父母/外祖父母
父母
配偶
兄弟姐妹
其他家庭成员，请注明：
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20.
您是否亲身承担过痴呆症患者的日常照料工作?
目前正在照料
曾经照料过，现已结束
从未照料
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21.
您累计照料痴呆患者时长
＜1个月
1～6个月
6个月～2年
2～5年
＞5年
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22.
您是否参加过与老年人或认知障碍人群相关的志愿服务或社会实践？
从未参加
参加过，但未接触痴呆患者
参加过，并接触过痴呆患者
参加过，但不清楚是否接触过痴呆患者
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23.
您此前是否使用过与老年照护、认知障碍或痴呆有关的教育游戏或情景模拟工具？
是
否
不确定
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