小学学生信息补交（2025.9.8）

尊敬的家长:

        您好!为了更好地开展班级管理工作，促进家校沟通与合作，保障学生在校期间的健康与安全，并为教育、教学提供支持，我们需要收集一些学生及家长的基础信息。本问卷收集的所有信息将严格保密，仅用于班级管理和家校沟通的教育目的，未经您明确许可，不会向任何无关第三方透露。

        请您根据实际情况和意愿如实填写。标注*的为必填项，其他为选填项。我们理解部分信息的敏感性，请放心，您的配合将帮助我们更有效地支持孩子的成长。感谢您的理解与支持!

第一部分:学生基础信息

*
1.
年级
*
2.
班级 
*
3.
姓名
*
4.
是否改名
*
6.
民族
汉族
少数民族
*
7.
身份证号码
*
8.
有无转学
无
有
*
9.
入学时间
*
10.
毕业学校（幼儿园）
*
11.
转入我校时间
*
12.
原就读学校
*
13.
学生户籍所在地
*
14.
学生常住地
*
15.
家庭详细地址（具体到镇街村居门牌号）
*
16.
住宿、通校情况
*
17.
预计上下学主要交通方式【多选题】
步行
自行车
电动自行车
电动三/四轮车
机动车
昌乐县内公交车
*
18.
机动车车牌号1
19.
机动车车牌号2
*
21.
学生身高（厘米） （3字以内）
*
22.
学生体重（公斤） （3字以内）
*
23.
学生健康情况
*
24.
是否申请军训

第二部门：父母/监护人信息

*
25.
父亲/监护人1的姓名
*
26.
父亲/监护人1的身份证号码
*
27.
父亲/监护人1的手机号码：
*
28.
父亲/监护人1的工作单位
*
29.
父亲/监护人1目前从事的职业
*
30.
父亲/监护人1的学历
*
31.
母亲/监护人2的姓名
*
32.
母亲/监护人2的身份证号码
*
33.
母亲/监护人2的手机号码：
*
34.
母亲/监护人2的工作单位
*
35.
母亲/监护人2目前从事的职业
*
36.
母亲/监护人2的学历
*
37.
父母是否为监护人
*
38.
其他紧急联系人（非父母）称谓关系
*
39.
其他紧急联系人（非父母）姓名
*
40.
其他紧急联系人（非父母）联系电话

第三部分：家庭背景与教育期望

*
41.
家长是否有意向加入家委会（据实填写）
*
42.
家长是否愿意参加志愿者服务（据实填写，不强制）
*
43.
您希望通过哪些方式更多地参与家校共育（多选）【多选题】
参加家长会
担任家委会成员
定期与老师线下沟通
定期与老师线上沟通
参加学校组织的志愿服务活动
关注班级群信息
其他
*
44.
家庭结构
*
45.
在家主要照顾孩子学习生活的家庭成员是
*
46.

是否家庭经济困难学生（包括低保家庭学生、特困救助供养学生、低保边缘家庭学生，以及脱贫享受政策家庭学生、防止返贫监测帮扶对象家庭学生、家庭经济困难的残疾学生及残疾人子女）

是
否
*
47.

是否孤儿（指失去父母或者查找不到生父母的未成年人）

是
否
*
48.

是否留守儿童（指父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人）

是
否
*
49.

是否残疾儿童（由当地残联认定）

是
否

隐私承诺:我们承诺，您提供的所有信息将被严格保密，仅限班主任及学校相关负责老师(如校医、德育处等因工作需要)在必要范围内知晓。信息将存储在安全的环境中。

        信息更新:如您的联系方式或学生的健康状况等重要信息发生变更，请务必及时告知班主任更新。

        同意提交:提交此问卷即表示您已阅读并理解以上内容，同意我们按照所述目的收集和使用您及孩子的相关信息。

        法律依据:本问卷信息收集依据《中华人民共和国个人信息保护法》、《未成年人保护法》及国家教育管理相关规定进行。

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