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高血压患者自我管理能力研究调查问卷
含AI生成内容
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尊敬的先生/女士:您好!我们正在进行一项关于高血压患者自我管理情况的调查研究。本问卷旨在了解您在高血压日常管理中的相关情况,所有信息我们将严格保密,仅用于整体统计分析。问卷分为三个部分,填写大约需要15-20分钟。您的参与对本研究至关重要,感谢您的配合!
第一部分:一般情况调查表指导语:请您根据实际情况在相应选项上打"√"或填写。
A部分:人口社会学资料
*
1.
您的周岁年龄
请填写具体年龄(岁)
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的民族
汉族
白族
彝族
哈尼族
傣族
其他
*
4.
其他民族
若选择“其他”,请填写具体民族
*
5.
您已获得的最高学历
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科及以上
*
6.
您退休前或目前从事的主要职业类型
以体力劳动为主(如工人、农民等)
以脑力劳动为主(如职员、教师、管理者等)
其他或无稳定职业
*
7.
您目前的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
8.
您的家庭月总收入(元)
小于3000
3000 至 6000
6001 至 9000
大于9000
*
9.
您目前的常住地类型
城市
城镇
农村
*
10.
您目前的居住形式
独居
与配偶同住
与子女同住(含配偶及子女)
与亲友同住
B部分:疾病与健康相关情况
*
11.
您被确诊为高血压的时长
1年以内
1 至 5年
6 至 10年
10年以上
*
12.
您的直系亲属(如父母、兄弟姐妹)中是否有高血压病史
是
否
不清楚
*
13.
现阶段,您控制血压所采取的主要管理方式
未开始规律治疗
仅通过生活方式干预(如饮食控制、规律运动)
仅遵医嘱服用降压药物
在服药基础上结合生活方式干预
*
14.
您是否伴有经医生确诊的其他慢性疾病(例如:糖尿病、冠心病等)
无
有
*
15.
其他慢性疾病名称
若选择“有”,请填写主要疾病名称
*
16.
您的医疗费用主要承担方式
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业保险
完全自费
*
17.
入院前,您完成日常活动时的独立程度
完全独立
部分依赖
完全依赖
高血压自我管理量表
*
18.
请根据您的实际情况,对以下条目进行评分(1=从不,2=偶尔,3=有时,4=经常,5=总是)
从不
偶尔
有时
经常
总是
定期测量血压
定期测量血压
当病情发生变化时(例如血压波动过大)及时就诊
当病情发生变化时(例如血压波动过大)及时就诊
根据血压值的高低自行增减降压药
根据血压值的高低自行增减降压药
遵医嘱按时按量服药
遵医嘱按时按量服药
使用一种方法帮助提醒您按时吃药(例如使用药盒或提示器)
使用一种方法帮助提醒您按时吃药(例如使用药盒或提示器)
忘记服药
忘记服药
定期看医生
定期看医生
根据朋友推荐、广告等自行购买并服用降压药
根据朋友推荐、广告等自行购买并服用降压药
三餐定时定量
三餐定时定量
低盐饮食(每日食盐量在6g左右)
低盐饮食(每日食盐量在6g左右)
从不
偶尔
有时
经常
总是
选择适合的运动方式锻炼,如慢跑、打太极等
选择适合的运动方式锻炼,如慢跑、打太极等
每周锻炼3-5次,每次锻炼坚持30分钟以上
每周锻炼3-5次,每次锻炼坚持30分钟以上
用餐30分钟后再进行锻炼
用餐30分钟后再进行锻炼
睡眠充足
睡眠充足
保持大便通畅
保持大便通畅
积极参加团体活动
积极参加团体活动
控制体重在标准范围
控制体重在标准范围
保持情绪稳定
保持情绪稳定
吸烟
吸烟
饮酒(每日饮酒精量超过25g)
饮酒(每日饮酒精量超过25g)
过于劳累或工作压力大
过于劳累或工作压力大
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