深圳市学龄前儿童健康素养调查问卷

尊敬的家长朋友，您好，为了解我市学龄前儿童的健康素养水平，我们很高兴地邀请您的孩子 作为小朋友们的代表接受调查。本调查不记名，请您根据您的孩子的实际情况提供真实的信息，多谢您的支持与合作！
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1.
幼儿园
*
2.
年级（小班、中班）
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3.
孩子的性别
男
女
4.
孩子身高（厘米）：  
孩子体重（斤）：*
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5.
孩子的出生日期：
*
6.
孩子父亲的职业：
机关事业单位
交通运输
商业、零售业
生产、制造、修理业
餐饮、服务业
无固定职业
离退休
家务
其他
*
7.
孩子母亲的职业：
机关事业单位
交通运输
商业、零售业
生产、制造、修理业
餐饮、服务业
无固定职业
离退休
家务
其他
*
8.
孩子父亲的文化程度：
文盲或半文盲
小学
初中
中专或高中
大学及以上
*
9.
孩子母亲的文化程度：
文盲或半文盲
小学
初中
中专或高中
大学及以上
*
10.
孩子父亲是否抽烟（每天吸烟1支以上，且连续吸半年以上）
是
否
*
11.
孩子母亲是否抽烟（每天吸烟1支以上，且连续吸半年以上）
是
否
*
12.
孩子的户籍
深圳户籍
非深圳户籍
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13.
孩子是否与祖父母或外祖父母一起居住
是
否
*
14.
目前家庭中有多少人口（？人）
二、请您根据孩子日常生活习惯的实际情况选择相应的答案
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15.
您的孩子挑食、偏食吗？
是
否
*
16.
您的孩子吃糖果吗？
从不
偶尔
经常
*
17.
您的孩子喝含糖饮料吗（如可乐、雪碧、汽水等）?
从不
偶尔
经常
*
18.
您的孩子吃油炸食品吗？（如炸鸡翅、炸薯条、油条、春卷等）
从不
偶尔
经常
*
19.
您的孩子一般什么时候刷牙？
早晨刷
晚上刷
早晚都刷
很少刷
*
20.
您的孩子是否有早睡早起的习惯
是
否
*
21.
您的孩子是否有饭后便后洗手的习惯？
是
否
*
22.
您的孩子是否有便后冲水的习惯？
是
否
*
23.
您的孩子是否随地吐痰？
是
否
*
24.
您的孩子乱丢垃圾？
是
否
*
25.
您的孩子每周洗几次澡？
3次及以下
4-6次
每天洗
*
26.
您的孩子指甲长长时，是否主动要求剪指甲？
从不
偶尔
经常
*
27.
您的孩子经常咬手指或铅笔吗？
从不
偶尔
经常
*
28.
过去6个月，您的孩子玩过火吗？
是
否
*
29.

过去 6 个月，您的孩子玩过电源插座吗？

是
否
*
30.

过去 6 个月，您的孩子玩过刀具吗？

是
否
*
31.

过去 6 个月，您的孩子过马路时闯过红灯吗？

是
否
*
32.

您的孩子攀爬高处吗？（爬沙发靠背、桌子、树、围栏、围墙等）

是
否
*
33.

您的孩子上下楼梯时是否靠右慢走？

是
否
*
34.

您的孩子是否每天连续看电视或电脑超过 1 个小时？

是
否
*
35.

您的孩子知道需要报警时要拨打哪个电话号码吗？（请现场提问一下您的孩子）

110
120
不知道
*
36.

您的孩子知道需要急救时要拨打哪个电话号码吗？（请现场提问一下您的孩子）

110
120
不知道

三、请您根据孩子最近的健康状况选填相应答案。（每题只选填一个答案）

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37.

您认为您的孩子的健康状况（与同龄孩子相比）是：

非常好
好
一般
差
很差
*
38.

最近两周内（14 天）您的孩子身体有没有不舒服或受到损伤？

有
没有
*
39.

您的孩子是生的什么病或受的什么伤？（如患有两种或以上者请填影响其健康最大的一种）

腹泻
感冒
胃肠炎
外伤或中毒
不知道
其他

调查结束，再次感谢您的支持！

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