亲爱的船员，欢迎登船！

为了能让我们的“薄荷船”精准驶向你的目标，我需要对你有一个全面而深入的了解。请放心，你分享的所有信息都将被严格保密。
这份问卷是你我之间建立信任的第一步，请根据你的真实情况仔细填写。你的坦诚，是我能为你提供最佳支持的前提。
第一部分:基础信息（你的航行起点）
昵称:  *
年龄:  *
身高: cm *
当前体重: kg *
近一周内测量
目标体重: kg *
设定一个短期目标，它会让我们更有动力
*
近3个月体重变化情况:
持续上涨
保持稳定
反复波动
缓慢下降
第二部分:健康与历史（你的航行安全手册）
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是否有以下过往疾病或诊断?（可多选）
【多选题】
甲状腺功能异常
多囊卵巢综合征(PCOS)
糖尿病或血糖异常
高血压
高血脂
胃肠道疾病
心脏类疾病
其他
无
*
是否长期服用或近期服用过任何药物/补充剂? (例如:降压药、避孕药、保健品等)
是
否
*
是否有明确的食物过敏或不耐受? (例如:海鲜、芒果、乳糖、麸质等)
是
否
*
是否长期是否有过运动损伤史，或任何关节/肌肉不适? (例如:膝盖旧伤、腰肌劳损、脚踝易扭伤等)
是
否
请务必如实填写以上信息，这关乎您的健康与安全。
第三部分:生活与习惯（你的航行日常图景）
请简单描述你【典型的一天】的饮食情况 (帮助我了解你的饮食习惯）
*
早餐 (约几点?吃什么?)
*
午餐 (约几点?吃什么?)
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晚餐 (约几点?吃什么?)
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加餐/零食 (常吃什么?)
*
饮品 (主要喝什么?如白水、茶、咖啡、奶茶、可乐等)
你的运动情况如何?*
频率:平均每周运动 次，每次约 分钟，运动强度等级 （低/中/高）。
*
偏好:你比较喜欢或能接受的运动类型是?(例如:快走、跑步、跳绳、瑜伽、舞蹈、力量训练、游泳等)
*
偏好:你期望每天什么时间运动？（例如:7am早饭前，11:30am午餐前，7pm晚饭后）
*
障碍:是什么原因让你无法规律运动?(例如:没时间、觉得枯燥、不知道怎么做、怕累)
*
你的生活习惯自评 (请用1-5分打分，1为最差，5为最佳)
1
5
*
你睡眠质量 (是否易入睡、睡得沉、醒来精力充沛) (请用1-5分打分，1为最差，5为最佳)
1
5
*
压力水平 (近期工作/生活压力感受) (请用1-5分打分，1为最差，5为最佳)
1
5
*
日常饮水（是否能达到2L/天） (请用1-5分打分，1为最差，5为最佳)
1
5
第四部分:动机与挑战（你的航行罗盘与暗礁）

*
“为什么是现在?”—— 请告诉我，促使你【此时此刻】下定决心做出改变的真正原因是什么?
(例如:即将到来的婚礼、体检报告亮起红灯、一件穿不下的漂亮衣服、想要更精力充沛地陪伴孩子……)
【这是一个核心问题，请务必深入思考并填写】
*
回顾过去，你认为之前减肥尝试未能成功的主要原因是什么? 【多选题】
无法坚持控制饮食
运动计划太难/太枯燥
平台期放弃
社交应酬多/外食频繁
情绪化进食(压力大/不开心就吃)
方案太复杂难以执行
其他
*
展望未来—— 在本次督导营中，你【最期望】收获的是什么? 【多选题】
体重数字下降
体型围度改善
养成健康的饮食习惯
学会如何科学运动
摆脱情绪化进食
获得更充沛的精力
其他
*
同时，你内心【最大的担忧或害怕】是什么?
(例如:怕自己坚持不下来、怕吃不饱、怕教练太严厉、怕没有效果白费功夫……)
问卷到此结束，感谢你的用心与坦诚！
你提供的每一个信息，都是为我们共同绘制成功航线的重要坐标。我将仔细阅读你的回答，并以此为基础，为你量身定制启航方案。

我们很快会再见！
你的船长，Miya
问卷星提供技术支持
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