陆丰市东海镇红卫学校学生家庭成员参保缴费情况调查统计

*
1.
学生姓名：
*
2.
学生性别：
男
女
*
3.
所在班级（*年级*班）
*
4.
是否首次参保（从来没有参保的选是，已经在其他地方参保的选否）
是
否
*
5.
学生是否参加2022年度城乡居民基本医保
是
否
6.
父亲姓名
7.
父亲手机号码：
8.
父亲身份证号码
9.
父亲是否参加2022年度城乡居民基本医保
是
否
10.
母亲姓名：
11.
母亲手机号码：
12.
母亲身份证号码
13.
母亲是否参加2022年度城乡居民基本医保
是
否
14.
学生/父亲/母亲不参保的原因，已经参保不用填写。
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