体检客户登记表（外国客户）

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1.
付款人姓名/微信号:
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2.
体检分院/地区:
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3.
付款金额:
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4.
姓名:
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5.
性别
男
女
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6.
生日:
7.
护照号:
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8.
电话号码:
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9.
体检时间:
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10.
体检套餐:
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