儿童感觉统合发展筛查问卷

您好！这是一份针对3-12岁儿童感觉统合发展情况的筛查问卷。请您根据孩子近一个月的实际表现进行作答，这将帮助我们了解孩子的感觉统合发展状况。问卷填写约需10-15分钟，感谢您的支持与配合！
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1.
孩子的年龄段
3岁0个月-3岁11个月
4岁0个月-4岁11个月
5岁0个月-6岁11个月
7岁0个月-12岁11个月
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2.
孩子姓名
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3.
孩子性别
男
女
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4.
孩子出生日期
5.
填写人员：，与儿童关系：*
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6.
填写日期
计分说明：从未：条目中所指表现从未出现或极少出现，回顾近一个月内出现次数<3次；偶尔：条目中所指表现有时出现，回顾近一个月内出现4次-6次；经常：条目中所指表现较频繁出现，回顾近一个月内出现7-9次；总是：条目中所指表现经常出现，回顾近一个月内出现10次及以上。请根据孩子实际情况选择最符合的选项。
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