2026年和平社区长者需求调查问卷

亲爱的长者朋友：

您好！我们是来自深圳市龙岗区正阳社会工作服务中心，服务于和平社区党群服务中心的社工团队。为了解和平社区长者参与社区服务的需要，特诚挚邀请您花2-3分钟的时间填写服务需求问卷。本次调研只针对和平社区内60岁及以上的长者朋友们。您的反馈及意见对我们开展2026年度的社工公益性服务事关重要，所有信息我们都会严格按照保密原则处理。为保证问卷的有效性，请您在符合您实际情况的选项打“√”或在横线上直接填写。

感谢您的参与与配合，祝您生活愉快，阖家幸福！

福海街道和平社区党群服务中心

2026年4月
一.基础信息
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1.您的性别?[单选题]
男
女
*
2.您的年龄段?[单选题]
60-70岁
71-80岁
80岁以上
*
3.您是否深圳户籍?[单选题]
是
否
*
4.您的婚姻状况？[单选题]
未婚
已婚
离异
再婚
丧偶
*
5.您目前居住在哪个小区?[单选题]
和安小区
同益新村西
同益新村东
和平世家
玻璃围南
玻璃围北
和顺新村
其他（请注明）
*
6.您目前的居住情况?[单选题]
独居
只与老伴一起住
与子女一起住
与老伴及子女一起住
与保姆/护工一起住
其他（请注明）
二.健康服务需求
*
7.您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等等）?[单选题]
无
1种
2种
3种及以上
其他（请注明）
*
8.您能接受的“健康护航”系列活动形式是?【请选择1-3项】
健康知识科普讲座
免费健康体检
专家现场义诊咨询
健康小组互动学习
其他（请注明）
*
9.您最需要的健康服务类型?【最多选择3项】
慢性病管理指导
基础体检服务
科学用药指导
日常健康监测
康复护理指导
其他（请注明）
*
10.您是否有就医不便的情况（如行动不便、无人陪同、不知道就医渠道等）?[单选题]
有
无
其他（请注明）
三.情感与社交服务需求
*
11.您是否需要志愿者上门陪伴、情感慰藉服务?[单选题]
非常需要
偶尔需要
不需要
其他（请注明）
*
12.您是否愿意参与长者互助小组活动（如集体文娱、兴趣培养、生活经验分享等）?[单选题]
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
其他（请注明）
*
13.您参与长者集体活动的主要顾虑?【最多选择3项】
不了解活动内容与形式
身体不适
距离远.出行不便
无人陪同，独自参与不便
没有时间
其他（请注明）
*
14.您希望志愿者提供的陪伴服务内容是?【最多选择3项】
日常谈心聊天
协助使用智能设备（如手机挂号、微信扫码支付等）
协助简单家务
陪同户外散步
陪同就医/取药
其他（请注明）
*
15.您对社区长者服务（健康、陪伴、社交等）有哪些宝贵的意见和建议?
16.如果您愿意我们将服务送到您身边，请留下您的姓名和联系方式
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