2型糖尿病患者低血糖恐惧感现状及影响因素分析调查问卷

尊敬的参与者：
您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次问卷调查。
本研究旨在了解您在日常生活中对低血糖的真实感受和担忧，为临床护理人员今后制定更有针对性、更贴合的健康教育方案提供科学依据。
本次调查参与完全基于自愿，请您认真阅读问卷内容并根据个人实际情况填写，调查内容完全匿名与保密，仅供研究引用 。
感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！
*
1.
性别
男
女
*
2.
年龄(岁)
18—44
44—59
≥60
*
3.
文化程度
小学及以下
中学
高中/中专
大专
本科及以上
*
4.
糖尿病病程(年)
1—5
6—10
11—20
＞20
*
5.
半年内发生低血糖频率
0—2次
3—4次
5—6次
＞6次
*
6.
血糖监测频率
从不
每月1次
每月2—3次
每周1—3次
每周＞3次
*
7.
婚姻状况
已婚
未婚/离异/丧偶
*
8.
糖尿病家族史
无
有
*
9.
对低血糖了解程度
不了解
了解
熟悉
完全熟悉
*
10.
并发症情况
无
1种
2种
≥3种
*
11.
降糖方案
口服降糖药
注射类药物
口服+注射
*
12.
门诊就诊频率
每2—5年1次
每年1—5次
每月1次
每月≥2次
*
13.
接受低血糖宣教情况
是
否
*
14.
中文版低血糖恐惧量表
请您根据个人实际情况，表明您对低血糖的感受，在相应框中选择。
从不几乎不有时几乎经常每天
您会时常害怕难以识别低血糖症状吗？
您会时常害怕难以识别低血糖症状吗？
您会经常担心低血糖发生时不知道该怎么办吗？
您会经常担心低血糖发生时不知道该怎么办吗？
您会时常担心在工作时发生低血糖吗?
您会时常担心在工作时发生低血糖吗?
您会时常担心在医院或保健场所发生低血糖吗？
您会时常担心在医院或保健场所发生低血糖吗？
您会时常担心一个人时发生低血糖吗？
您会时常担心一个人时发生低血糖吗？
由于于担心低血糖事件，您会经常避免参加社交活动(如会议、郊游等)吗？
由于于担心低血糖事件，您会经常避免参加社交活动(如会议、郊游等)吗？
您会经常因害怕低血糖发作而停下来正在做的事吗？
您会经常因害怕低血糖发作而停下来正在做的事吗？
您会经常因发生低血糖使您无法驾驶或操纵机械设备吗？
您会经常因发生低血糖使您无法驾驶或操纵机械设备吗？
您会经常因发生低血糖使您无法工作吗？
您会经常因发生低血糖使您无法工作吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的休闲活动吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的休闲活动吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的家庭生活吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的家庭生活吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的社会生活吗？
您会经常因发生低血糖而干扰您的社会生活吗？
您会经常担心因低血糖而失去意识吗？
您会经常担心因低血糖而失去意识吗？
您会经常因害怕晚上发生低血糖而不敢睡觉
您会经常因害怕晚上发生低血糖而不敢睡觉
您会经常因害怕发生低血糖而不去旅行/度假吗
您会经常因害怕发生低血糖而不去旅行/度假吗
问卷星提供技术支持
举报