医养结合养老机构老年人护理服务需求调查

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1.
您的性别是 
男
女
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2.
您的年龄是
A 60-69 周岁
B 70-79 周岁
C 80 周岁以上
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3.
有无配偶
A 有
B 没有
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4.
有无子女个数
A 0
B 1 个
C 2 个
D 3 个以上
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5.
 您的受教育情况
A 小学以下
B 初中
C 高中/职高/中专
D 大专
E 本科及以上
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6.
 您患有疾病数量
A 0
B 1-2 种
C 3-4
D 5 种及以上
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7.
您的月平均收入
A 1000 元以下
B 1000-2000 元
C 2001-3000 元
D 3001-4000 元
E 4000 元以上
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8.
您的主要收入来源
A 退休金/养老金
B 政府补贴
C 子女赡养
D 其他
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9.
您对医养结合机构的认知度
A 非常了解
B 了解
C 一般了解
D 不了解
E 非常不了解
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10.
 您所在医养结合机构类型
A 医疗机构内设养老机构
B 养老机构内设医疗机构
C 医疗机构与养老机构结合
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11.
 您所在机构性质
A 公办（非营利性）
B 民办（营利性）
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