达耳文聖愛和医疗 功能医学健康评估问卷

尊敬的客户:

      您好,这里是达耳文医疗集团聖爱和国际医疗中心,在您到诊之前,我们希望通过这份问卷,先以您的视角理解您的身体和困扰。这不是一份普通的体检问卷——它试图描绘您的生命状态、生活节奏、以及您身体正在发出的信号。

 

填写前请花30秒读完这三句话:

① 除特别说明外,所有问题请按过去一年的真实情况作答——不是今天的感觉,也不是很多年前的状态。 

② 答案没有"好坏"之分,只有"现状"的真实记录。拿不准的题目,选"不确定"或在空白处写一句话都可以。 

③ 全程约10-15分钟,可以随时退出,系统会为您保留进度,下次扫码接着填。


     填写完成后,您的健康管理师及医生将基于此,与您开启一次真正属于您个人的健康对话!

【第一部分:关于您】
*
1.
姓名
*
2.
您是首次填写该问卷测试么?
首次填写
复测
*
3.
性别
男士
女士
*
4.
您的出生年月
如:1990年3月
5.
身高/体重(cm / kg):{cm} / {kg}*
*
6.
您的职业
企业高管/创始人
专业人士(如医生、律师等)
机关/事业单位
自由职业
公司职员
其他
7.
您最想要解决的1-3个健康问题:第1位:{} 第2位:{} 第3位:{}
*
8.
这些困扰您多久了?
3个月以内
3-12个月
1-3年
3年以上
5年以上
*
9.
您过去是否接触过功能医学或整合医学?
从未
了解过但未体验
体验过
其他
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