吴忠市人民医院护理病例讨论评价表（神经外科）

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1.
科室
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2.
主持人
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3.
主查教师姓名
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4.
病种及诊断内容
一、讨论前准备（12分）
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5.
按照科室在职教育计划至少每季度进行1次护理病例讨论。
0
3
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6.
按病例选择适宜 (疑难病例、特殊病例、重大手术、首次开展的新手术、新技术、有纠纷的病例、难治性护理并发症、疑有严重护理缺陷的病例、死亡病例等)。
1
5
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7.
病房不能解决的罕见、疑难等病例可由护士长向护理部提出申请，组织区域内或全院性病例讨论。
1
2
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8.
全院护理病例讨论，讨论前三天，病例所在科室事先将相关材料准备好，通知参加讨论的相关科室人员。
1
2
二、病例汇报（25分）
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9.
病区内讨论由护士长或责任组长主持， 责任护士汇报病例,全院性讨论由副主任安排相关科室护理人员参加并主持，护士长主持、责任组长组织、责任护士汇报病例。
0
5
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10.
汇报病例正确、完整 (患者现病史， 阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查结果、护理评估等)。
0
5
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11.
重点阐述患者现存问题， 已执行的护理措施，取得的效果和不足，护理计划单按要求完成。
0
5
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12.
发现疑难问题必要时邀请专科护士进行护理会诊并实施。
0
5
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13.
明确提出下一步需要解决的疑难问题。
0
5
三、疑难问题讨论（25分）
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14.
针对患者目前未解决的疑难问题，(职称由低到高) 就疑难问题提出护理意见。
0
5
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15.
发言人员就疑难问题提出护理意见，能够科学分析，借鉴文献、 指南、标准及护理经验，有理有据地提出具体措施，认真负责的予以回答问题。
1
10
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16.
邀请医生或其它专科护士参加讨论，给予专业的护理指导和补充。
0
5
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17.
通过讨论能够总结护理经验和教训，提出下一步护理措施，并可实施。
0
5
四、责任组长小结（11分）
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18.
对对责任护士的护理工作实施、落实、效果等进行评价
0
4
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19.
对护理程序的应用给予补充、修正及指导。
0
3
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20.
通过讨论对疑难问题提出指导性意见，制定出下一步护理措施并实施。
0
4
五、效果评价（23分）
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21.
护士长要对护理病例讨论效果进行评价和总结。
1
5
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22.
护士长能够给予结论性意见及下一步的护理措施，或修正现行的护理方案。
0
3
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23.
对于下一步护理方案执行中可能发生的问题，做好防范，初步估计预后。
0
5
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24.
护士长从理论与实践层次深入分析次病例， 以解决疑难问题措施的为依据，指导下级护士提高水平。
0
4
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25.
对患者下一步的护理工作重点进行指导，并在护理记录单中记录相关措施的落实及效果评价。
0
4
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26.
护理部定期对护理病例讨论效果进行追踪评价。
0
4
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27.
评价人
护理在职教育组
参加护士长
参加护士
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28.
评价人
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29.
评价与建议
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