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造口患者基本情况登记
录音中...
您好！感谢您参与本次造口患者基本情况登记。请根据患者的实际情况填写以下信息，您的配合对我们的工作非常重要。
*
1.
填表人
本人
亲属
护理人员
其他
*
2.
患者姓名
*
3.
患者性别
男
女
*
4.
患者年龄
请填写数字，如：65
*
5.
联系电话
*
6.
造口时间
请按xxxx年xx月格式填写，如：2023年05月
*
7.
诊断
肿瘤
外伤
其他
*
8.
手术
Miles
Dixson
其他
*
9.
造口情况-部位
左上
左下
右上
右下
其他
*
10.
造口情况-位置
回肠
结肠
其他
*
11.
造口情况-类型
双腔
单腔
其他
*
12.
造口情况-还纳
近期
远期
永不
*
13.
造口情况-并发症
有
无
*
14.
造口情况-如有并发症
【多选题】
皮炎
溃疡
增生
狭窄
造口旁疝
回缩
分离
其他
*
15.
造口情况-更换频率
每日数次
每日一次
2-3日一次
4-5日一次
更长时间一次
*
16.
您是否愿意接受，主动联系您，并向对您提供帮助
需要
不需要
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