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儿童孤独症评定量表(CARS)[复制]
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尊敬的家长您好!本次调查旨在通过抽样的方式进行孤独症相关的筛查,仅仅只是为了了解儿童的相关情况。请您按照实际情况填写即可,感谢您的配合!
共15题,每题按“1分与年龄相当、2分轻度异常、3分中度异常、4分严重异常”的方式计分,请根据儿童实际情况如实填写,谢谢。
*
1.
您孩子的姓名:
*
2.
您孩子的性别:
男
女
*
3.
您孩子的年龄:
*
4.
人际关系
与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意或家人诉说的或观察到的一些轻微的害羞、烦躁、困扰,但与同龄人相比程度并不严重
与年龄相当
缺乏一些眼神接触,不愿意、回避,过分害羞,对检查者反应有轻度缺陷
轻度异常
常回避人,要使劲他才能得到反应
中度异常
强烈地回避,儿童对检查者很少反应,只有检查者强烈地干扰,才能产生反应
严重异常
*
5.
模仿(词和动作)
与年龄相符的模仿
与年龄相当
大部分时间都模仿,有时激动,有时延缓
轻度异常
在检查者极大的要求下才有时模仿
中度异常
很少用语言或运动模仿他人
严重异常
*
6.
情感反应
与年龄、情境相适应的情感反应(愉快或不愉快),以及兴趣,通过面部表情姿势的变化来表达
与年龄相当
对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应,情感可能受限或过分
轻度异常
不适当的情感示意,反应相当受限或过分受限,或往往与刺激无关
中度异常
极刻板的情感反应,对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应
严重异常
*
7.
躯体运用能力
与年龄相适应的利用和意识
与年龄相当
躯体运用方面有点特殊(如某些刻板行为,笨拙,缺乏协调性)
轻度异常
有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象,摇动旋转,手指摆动,脚尖行走
中度异常
如上所述的情况严重广泛地发生
严重异常
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8.
与非生命物体的关系
适合年龄的兴趣运用和探索
与年龄相当
轻度地对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体,像婴儿一样咬东西,猛敲东西,或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。
轻度异常
对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别,如重复转动某件物体,反复用手指尖捏起东西,旋转轮子或对某部分着迷
中度异常
严重地对物体的不适当的兴趣、使用和探究,如上面发生的情况频繁发生,很难转移其注意力
严重异常
*
9.
对环境变化的适应
对环境改变产生与年龄相适应的反应
与年龄相当
对环境改变产生某些反应,倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式,但很快能改变过来
轻度异常
对环境改变出现烦躁、沮丧的征象,当干扰他时很难被吸引过来
中度异常
对改变产生严重的反应,假如坚持把环境的变化强加给他,儿童可能生气或极不合作
严重异常
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10.
视觉反应
适合年龄的视觉反应,可与其他感觉系统反应整合
与年龄相当
有时必须提醒儿童去注意物体,有时全神贯注于“镜像”,有时回避眼光接触,有时凝视空间,有时着迷于灯光
轻度异常
经常要提醒正在干什么,喜欢观看光亮的物体,即使强迫他,也只有很少的眼光接触,盯着看人,或凝视空间
中度异常
对物体和人存在广泛严重的视觉回避,也可能表现出上面描述的特异性视觉模式,着迷于使用“余光”
严重异常
*
11.
听觉反应
适合年龄的听觉反应
与年龄相当
对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应,反应可能延迟,有时必须重复声音刺激,有时对大的声音敏感,或对此声音分心,有时会被无关的声音搞得心烦意乱
轻度异常
对听觉不构成反应,或必须重复数次刺激才产生反应,或对某些声音敏感(如很容易受惊,捂上耳朵)
中度异常
对声音全面回避,对声音类型不加注意或极度敏感
严重异常
*
12.
近处感觉反应
对疼痛产生适当强度的反应,正常触觉和嗅觉
与年龄相当
对疼痛或轻度触碰、气味、味道等刺激出现忽视或过度反应
轻度异常
对疼痛或意外伤害表现出一定程度的异常反应,过度敏感或迟钝
中度异常
过度地集中于触觉的探究感觉,迷恋嗅、舔物品,很少用正常的方式去感觉、探索物品,完全忽略疼痛或过分地做出反应
严重异常
*
13.
焦虑反应
对情境产生与年龄相适应的反应,并且反应无延长
与年龄相当
轻度焦虑反应
轻度异常
中度焦虑反应
中度异常
严重的焦虑反应,儿童在会见的一段时间内可能不能坐下,或很害怕,或退缩,且安抚他们是极端困难的,有时又会不辨危险
严重异常
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14.
语言交流
适合年龄的语言
与年龄相当
语言迟钝,多数语言有意义,但有一点语言或代词错用
轻度异常
缺乏语言或有意义的语言与不适当的语言相混淆(模仿言语或莫名其妙的话)
中度异常
严重的不正常言语,实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇语言
严重异常
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15.
非语言交流
与年龄相符的非语言交流
与年龄相当
非语言交流迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,如指出或去取他想要的东西
轻度异常
缺乏非语言交往,不会利用非语言交往,或不会对非语言交往作出反应
中度异常
特别古怪的或不可理解的非语言的交往
严重异常
*
16.
活动水平
正常活动水平,不多动亦不少动
与年龄相当
轻度不安静,或有轻度活动缓慢,但一般可控制
轻度异常
活动相当多,并且控制其活动量有困难或相当不活动或运动缓慢,检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应
中度异常
极不正常的活动水平,要么是不停,要么是冷淡的,对任何事件很难有反应,差不多不断地需要大人控制
严重异常
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17.
智力功能
正常智力功能,无迟钝的证据
与年龄相当
轻度智力低下,技能低下表现在各个领域
轻度异常
中度智力低下,某些技能明显迟钝,其他的接近年龄水平
中度异常
智力功能严重障碍,某些技能表现迟钝,另外一些在年龄水平以上或不寻常
严重异常
*
18.
总的印象
不是孤独症
与年龄相当
轻微的或轻度孤独症
轻度异常
孤独症的中度征象
中度异常
非常多的孤独症征象
严重异常
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