复查评估问卷

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1.
姓名
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2.
PHQ-9
完全没有有几天一半以上天数几乎每天
PHQ1.做事时提不起劲或没有兴趣
PHQ1.做事时提不起劲或没有兴趣
PHQ2. 感到心情低落、沮丧或绝望
PHQ2. 感到心情低落、沮丧或绝望
PHQ3. 入睡困难、睡不安稳或睡得过多 
PHQ3. 入睡困难、睡不安稳或睡得过多 
PHQ4. 感觉疲倦或没有活力
PHQ4. 感觉疲倦或没有活力
PHQ5.食欲不振或吃太多
PHQ5.食欲不振或吃太多
PHQ6.觉得自己很糟或很失败，或让自己失望或让家人失望
PHQ6.觉得自己很糟或很失败，或让自己失望或让家人失望
PHQ7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
PHQ7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
PHQ8. 行动或说话速度缓慢到别人已经察觉，或刚好相反—变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
PHQ8. 行动或说话速度缓慢到别人已经察觉，或刚好相反—变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
PHQ9. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
PHQ9. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
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3.
sleep1近1个月，晚上上床睡觉通常在(      )点钟
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4.
sleep2近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟min
≤15min
16~30min
31~60min
＞60min
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5.
sleep3近1个月，通常早上（      ）点起床
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6.
sleep4近1个月，每夜通常实际睡眠（ ）小时(不等于卧床时间)
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7.
sleep5（a）入睡困难(30min内不能入睡)
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
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8.
sleep5（b）夜间易醒或早醒？
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
9.
sleep5（c）夜间去厕所
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
10.
sleep5（d）呼吸不畅
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
11.
sleep5（e）咳嗽或鼾声高
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
12.
sleep5（f）感觉冷
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
13.
sleep5（g）感觉热
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
14.
sleep5（h）做噩梦
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
15.
sleep5（i）疼痛不适
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
16.
sleep5（j），如有其它影响睡眠情况？
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
17.
sleep6 近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量:
很好
较好
较差
很差
*
18.
sleep7 近1个月，有药物催眠的情况吗
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
19.
sleep8 近1个月，您常感到困倦吗
无
＜1次/周
1~2次/周
≥3次/周
*
20.
sleep9 近1个月您做事情的精力不足吗?
没有
偶尔有
有时有
经常有
21.
近半年内遭受其他重大应激事件
无
有
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