普通病房/ICU住院患者约束现状调查

各位护长您好！
       为了全面提升我院住院患者的护理安全质量，进一步规范身体约束的使用与管理，特开展本次专项调研。本次问卷旨在了解临床一线对身体约束的评估决策、操作流程、约束因素等现状。本问卷采用匿名形式，数据仅用于内部质量改进。
*
1.
调查科室
约束患者基本信息
*
2.
床号
*
3.
性别
男
女
*
4.
年龄（岁）：
20~29
30~39
40~49
50~59
≥60
*
5.
诊断
*
6.
意识
清醒
嗜睡
昏睡
昏迷
*
7.
是否使用镇静镇痛
是
否
*
8.
约束部位（可多选）【多选题】
上肢
下肢
躯干
*
9.
约束部位皮肤情况
完好
淤青
破损
其他
*
10.
约束工具（可多选）【多选题】
约束带
约束手套
约束背心
其他
*
11.
首次约束使用原因【多选题】
认知障碍
躁动
有精神症状
谵妄
肌力≥3级
有拔管史
镇痛镇静效果不理想
家属要求约束
高风险管道
其他
*
12.
是否每日评估患者约束必要性
是
否
*
15.
约束患者有无陪护
有
无
*
16.
约束因素【多选题】
认知障碍
躁动
有精神症状
谵妄
肌力≥3级
有拔管史
镇痛镇静效果不理想
家属要求约束
管道
其他
*
18.
约束类型
按天数
按时段
其他
问卷星提供技术支持
举报