《实体瘤柔脑膜转移颅内压增高与脑积水临床管理中国专家共识（2026版）》推荐意见

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推荐意见1：在靶向治疗与免疫治疗时代，脑脊液分流术不应仅被视为LM的姑息性手段，而应作为一项基础性、主动性治疗措施，为后续靶向治疗、鞘内化疗等创造必要实施条件并争取宝贵时间窗。若药物降颅压效果不佳，或预判患者难以耐受系统性抗肿瘤治疗，推荐尽早进行多学科评估，并考虑实施分流术。（证据等级：中）
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5.
推荐意见2：LM可导致脑脊液循环障碍，进而继发颅内压增高和脑积水，其可能机制包括：①脑脊液循环通路机械性梗阻；②硬脑膜淋巴引流受阻；③脉络丛上皮功能亢进引起脑脊液分泌增多。其中，后者亦可能是重要参与机制。（证据等级：低）
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6.
推荐意见3：对于LM相关颅内压增高与脑积水，除关注颅内压增高和脑积水相关症状外，推荐在入院基线、术前、术后及随访期采用NANO-LM评分卡进行标准化神经功能评估，以辅助脑脊液分流术的临床决策并评价其疗效。（证据等级：高）
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7.
推荐意见 4：对于LM相关脑积水，首选全脑MRI平扫及增强扫描；该检查可直接评估脑室扩大，并清晰显示脑膜线样或结节样强化等转移征象。（证据等级：高）
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8.
推荐意见 5：推荐以 Evans 指数作为 LM 相关脑积水诊断的关键量化指标。（证据等级：中）
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9.
推荐意见 6：推荐对LM相关颅内压增高与脑积水患者行颅内压测定，所测压力值可作为判断分流术指征及预测疗效的重要依据。（证据等级：高）
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10.
推荐意见 7：对于LM相关的颅内压增高与脑积水患者，可试行腰椎穿刺释放脑脊液；若症状改善，可作为判断其能否从分流术中获益的重要参考。（证据等级：高）
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11.
推荐意见 8：对LM相关颅内压增高及脑积水患者，行腰椎穿刺时，除测压和释放脑脊液外，还应常规留取脑脊液送检细胞学及生化。（证据等级：高）
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12.
推荐意见 9：对于LM所致颅内压增高，推荐尽早启动神经外科评估；不推荐单纯依赖药物降颅压或反复腰穿，以免延误脑脊液分流术。若进展至需急诊手术，围手术期并发症发生率显著升高，患者总体生存获益降低。（证据等级：高）
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13.
推荐意见 10：对于LM所致脑积水患者，满足以下条件时推荐行脑脊液分流术：① KPS≥60；② 伴DESH征象；③ 腰穿压力升高；④ 脑脊液蛋白未显著升高；⑤ 存在后续有效抗肿瘤治疗手段。（证据等级：中）
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14.
推荐意见11：符合以下任一条件者，推荐行脑脊液分流术：①同时符合（1）和（3）；②同时符合（1）、（2）和（3）；③同时符合（1）、（2）和（4）。（证据等级：高）
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15.
推荐意见12：应综合评估患者全身状况、颅内压水平及治疗意愿，个体化选择脑室-腹腔分流术（VPS）、腰大池-腹腔分流术（LPS）、Ommaya囊植入、脑室外引流（EVD），或采用VPS或LPS联合Ommaya囊植入。（证据等级：中）
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16.
推荐意见13：VPS为常用术式，LPS疗效与VPS相当（均P>0.05）。因此，对于全身状况较差、无法耐受全身麻醉下开颅手术或拒绝开颅者，可优先选择LPS。（证据等级：中）
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17.
推荐意见14：对于需反复行脑室内给药者，可考虑植入 Ommaya 囊，并联合 VPS 或 LPS。（证据等级：低）
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18.
推荐意见15：EVD与LD置管时，应常规建立皮下隧道，引流管皮下段长度不小于5 cm。（证据等级：高）
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19.
推荐意见16：为支持术后个体化压力调节并便于磁共振复查，临床推荐选用抗磁可调压分流阀，以便依据病情动态调整压力设置。（证据等级：高）
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20.
推荐意见17：初始压力按术前腰穿压力设定：＞200 mmH2O取200 mmH2O，≤200 H2O较基础值降10～30 H2O。术后由最高档逐步下调，每次≤20 H2O，调压后观察24小时并复查CT。（证据等级：中）
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21.
推荐意见18：EVD和LD的引流量应结合病程、病情及颅内压情况，通过调整引流管悬挂高度来调节持续引流速度，避免引流过度或不足。（证据等级：中）
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22.
推荐意见19：脑脊液引流后，一旦颅内高压、脑疝等危急状态得到有效解除，应争取尽早拔除引流装置。外引流装置留置时间应严格控制在7～10天，最长不超过2周，以降低感染风险。（证据等级：高）
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23.
推荐意见20：LM相关颅内压增高与脑积水的抗肿瘤治疗，应优先评估颅内压，并在有效监测与控制颅内压的前提下进行抗肿瘤治疗，以最大限度保障患者安全。（证据等级：高）
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24.
推荐意见 21：LM继发脑积水及颅内压增高时，脑脊液分流术可缓解症状、改善神经功能与生活质量。然而，手术决策应以患者个人价值观、生活目标及风险耐受意愿为首要考量，以患者整体福祉为导向，而不能仅凭外科技术可行即予实施。术前须充分告知预期获益、并发症及疾病整体预后，切实落实知情同意。（证据等级：中）
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25.
推荐意见22：依托LM相关颅内压增高与脑积水多学科协作团队（MDT）框架，建立规范化、系统性的定期随访制度，并保障其有效实施。（证据等级：中）
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26.
推荐意见23：建议于术后1个月实施首次标准化评估，评估内容应包括：神经系统症状与体征（采用NANO-LM评分）、KPS体力状态、生活质量、颅脑影像学检查，以及脑脊液细胞学与生化分析。同时，须准确记录分流阀压力设定值，并评估舒缓医疗介入指征。（证据等级：高）
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27.
推荐意见24：对于病情稳定的患者，神经系统症状/体征检查、神经影像学检查及脑脊液检查应保持同步；随访间隔为：首次评估后前6个月每2个月复查一次，6个月后若病情持续稳定，可调整为每3个月一次。（证据等级：中）
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28.
推荐意见25：若患者病情发生变化，应立即启动紧急评估，无需考虑是否处于常规随访时间点，并优先安排影像学及临床检查。（证据等级：高）
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