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2026年10月份麻醉科一级护理质量督查记录
录音中...
请您针对我科室护理质量情况，进行督查，谢谢！每人每月至少填写5次！
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一、问题发现人
张茹玉(N3)(护士长）
李松（N3）
刘焕清（N3）
张坤钰（N2）
曲婧（N1）
杨容（N2）
李卫宾（N2）
张宏伟（N2）
李斐娜（N2）
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二、问题发生日期
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三、问题发生班次
行政班
行白班
夜班
节假日
其它—
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四、问题责任人
【多选题】
张茹玉(N3)(护士长）
李松（N3）
张宏伟（N2）
刘焕清（N3）
张坤钰（N2）
曲婧（N1）
杨容（N2）
李卫宾（N2）
李斐娜（N2）
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五、一级质控指标分类
消毒隔离管理质量
巡回护士工作质量
器械护士工作质量
护理文书书写质量
其他
人文关怀工作质量
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消毒隔离管理质量
1.人员管理
2.环境管理
3.无菌操作
4.医疗废物处理及职业防护
5.手卫生管理质量
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巡回护士工作质量
1.术前
2.术中
3.术后
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器械护士工作质量
1.术前
2.术中
3.术后
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护理文书书写质量
1.手术记录单
2.患者安全核查单
3.手术患者交接单
4.压疮评分表
5.其他交接登记记录表
6.日常各类交接本
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人员管理
①刷手服上衣未系入裤装内。
②手术帽未遮盖全部头发，口罩未完全遮住口鼻。
③离开手术室时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下未置于指定位置。
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环境管理
①护理人员不知晓各工作区域功能及要求。
②未按照手术类别安排手术。
③传染性疾病手术未按标准预防处理。
④每月没有规范的微生物监测，超标没有整改措施。
⑤手术进行中手术间门未保持关闭状态。
⑥连台手术时，普通手术间自净时间未少于30分钟。
⑦手术间未保持清洁整齐，包括地面、台面、墙壁是否清洁。
⑧手术后对地面、物体表面未进行清洁、消毒。
⑨未及时做到物品补充。
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无菌操作
①无菌物品与非无菌物品未分开放置。
②与本台手术无关物品、器械有存放于手术间情况。
③接台手术器械置于手术间走廊未用治疗巾覆盖。
④接触无菌包前未用快速手消洗手。
⑤无菌物品打开后未使用完，未注明开启时间及签名。
⑥未以无菌方式铺置无菌器械台，有跨越无菌区情况。
⑦建立无菌器械台前未评估环境，未将其置于合适位置。
⑧进行其他操作应远离无菌器械台未大于30cm。
⑨手术衣要遮住后背;无菌物品污染或疑似污染，未立即更换。
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医疗废物处理及职业防护
①医疗废物未按要求分类放置，未认真完成扫码追溯。
②针头及带血注射器及其他一次性利器未完全放入利器盒内。
③利器盒未注明开启时间，盛装超过3/4废弃物。
④医疗垃圾处置不规范。
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手卫生管理质量
①未采用七步洗手法规范洗手。
②流动水洗手，且揉搓时间不够15秒。
③速干手消毒剂揉搓时间不够15秒。
④未干手就涂消毒液。
⑤洗手时机未掌握术前。
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术前
①术前未访视,术前未评估患者心理、生理需求，皮肤状态等。
②不熟悉患者姓名、性别、诊断、手术部位等信息。
③未了解次日手术所需特殊物品。
④物品准备不齐全。
⑤根据手术需求，未准备好手术中使用的仪器设备。
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术中
①未认真执行三方核查。
②静脉通道管理不善，有接头脱落、渗透，回血等情况。
③未注明静脉留置针穿刺日期及时间。
④遵医嘱未正确使用术中用药。
⑤未保护患者隐私，暴露过多。
⑥体位安置不合理。
⑦未严格执行查对制度，四次清点未能按照要求认真完成。
⑧没有预防患者下肢静脉血栓形成的措施。
⑨未做好患者体温保护措施。
⑩未严密观察病情，未坚守工作岗位。
⑪手术间未做到安静、整齐、清洁。
⑫未及时供应手术所需物品，未及时准确记录
⑬未限制参观人员，手术间前后门未及时关闭。
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术后
①未做好引流管的固定。
②术后未护送患者返回病房，未按规范更衣更鞋。
③患者随身物品未全部带回，有遗漏。
④与麻醉恢复室及病房护士未做好交接登记。
⑤术后手术间整理后杂乱，无序。
⑥手术间各种表格登记不完善。
⑦手术间未及时断电、断气。
⑧手术相关记费不准确。
⑨标本确认有误。
⑩未及时做到物品补充。
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术前
①未了解患者基本信息、手术部位及手术方式等信息。
②未了解手术步骤和相关解剖知识。
③未了解手术所需特殊物品。
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术中
①未备齐可预见性手术用物。
②未检查无菌物品有效期及完整性。
③未认真核查手术台上所用药品。
④未提前15分钟刷手上台。
⑤未与巡回护士共同清点所有物品数量及完整性。
⑥未采用无接触式戴手套。
⑦未严格执行无菌操作，手术全过程存在污染风险。
⑧未执行四次查对制度。
⑨手术器械台管理无序，杂乱。
⑩未主动配合、传递方法不正确。
⑪器械未做到随用随擦，未保持清洁无明显血迹。
⑫未按照隔离技术规范配合污染手术或肿瘤手术。
⑬术中的游离组织有遗失或污染情况。
⑭未做好病理检查标本的保存工作。
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术后
①未妥善固定好各种引流管。
②标本留送不及时、签名不规范，有遗失情况。
③术后未按规定处理器械，有丢失、损坏情况。
④未做好手术间的终末处理工作。
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手术护理记录单
①护理文书未做到整洁整齐、有涂改、破损、空项等情况，签名不规范。
②填写的手术方式与实际实施的手术名称不一致。
③手术物品清点数目未在清点后如实填写。
④手术中护理记录内容不准确。
⑤手术完毕未及时完成，未随病历带回病房。
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患者安全核查单
①未核对患者基本信息与病历、腕带是否相符。
②接患者前未核对是否做好手术标识。
③三方核查未在相应时间及时完成，未及时签名。
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手术患者交接单
①楣栏患者信息与手术护理记录单和麻醉记录单不一。
②交接单内容交者未及时填写并签字，接者未及时签名。
③记录内容有误，术后未及时随病历带回病房。
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六、简单说明具体问题：
七、请将发现的护理质量问题的佐证图片进行上传：
点击上传
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一、问题发现人
张茹玉（N3）（护士长）
郭宁（N3）
李松（N3）
黄亚童（N2）
张宏伟（N2）
王俊哲（N2）
刘焕清（N3）
郭秋洁（N2）
朱月鹏（N2）
郭恒路（N2）
张坤钰（N2）
侯旭彤（N2）
曲婧（N1）
刘思琦（N1）
卫丽丹（N1）
张玉婷（N1）
付珍珍（N1）
薛兆丰（N1）
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一、问题发现人
张茹玉（N3）（护士长）
郭宁（N3）
李松（N3）
张宏伟（N2）
王俊哲（N2）
刘焕清（N2）
郭秋洁（N2）
朱月鹏（N2）
郭恒路（N2）
张坤钰（N2）
侯旭彤（N2）
曲婧（N1）
刘思琦（N1）
卫丽丹（N1）
张玉婷（N1）
付珍珍（N1）
薛兆丰（N1）
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术前沟通与心理干预
未用通俗语言解释手术流程
未主动评估患者焦虑程度
未给予情绪支持
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术中隐私与尊严保护
患者非手术部位未遮挡
谈论与手术无关的话题
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术中舒适化护理
未根据患者体温调节手术间温度
未使用加温设备
体位摆放时未采取防护措施
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术后衔接与人文关怀
将患者送回病房时，未向家属简单告知术中情况
未关注患者术后疼痛感受
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