四病区2月中心静脉置管登记本（科室）

各位老师好，辛苦按实际情况填写，务必做到不漏项、空项，内容准确！
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1.
患者姓名
*
2.
诊断
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3.
住院号
*
4.
既往置管次数
*
5.
置管日期:
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6.
导管类型
CVC
PICC
手臂港
胸壁港
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7.
穿刺部位
上肢
下肢
胸壁
8.
穿刺侧（上肢）
左
右
9.
穿刺侧（下肢）
左
右
10.
穿刺血管
贵要静脉
肱静脉
头静脉
11.
穿刺血管
大隐静脉
股静脉
12.
导管尖端位置
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
13.
导管尖端位置
T9
T10
T11
T12
S1
S2
S3
S4
14.
臂围/腿围【多选题】
左侧
右侧
*
15.
导管内置长度
*
16.
导管外露长度
*
17.
穿刺次数
1次
2次
3次
4次
*
18.
置管者【多选题】
置管护士：
置管医生（手臂港/胸壁港填写）：
*
19.
置管方式
超导
盲穿
*
20.
是否耐高压
是
否
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21.
导管型号
4FR（PICC）
5.5FX650（手臂港）
6.0FX650（胸壁港）
2-7F-20cm（CVC）
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