博乐市汉博中学暑假学生出州登记表

请按要求认真填写
*
1.
班级
118
119
120
216
217
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
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2.
学生姓名
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3.
学生身份证号
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4.
性别
男
女
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5.
族别
*
6.
年龄
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7.
户口所在地
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8.
家长姓名
*
9.
家长身份证号
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10.
现家庭住址
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11.
联系电话
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12.
出行目的地
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13.
出行事由
*
14.
出发时间
*
15.
返回时间
16.
其他
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