蛲虫病家庭调查问卷

尊敬的先生/女士:
       您好!非常感谢您参加本次调查，对您的大力支持和帮助我们表示由衷的谢意!本次调查旨在了解您对蛲虫病的了解。您提供的信息将由广州市疾病预防控制中心分析整理，不会透露您的个人隐私，大约需要您3分钟完成该问卷。希望您根据真实情况作答，您的参与和支持对我们的工作有着重大意义，鼓励大家踊跃参与，谢谢!
1.
现住址： 市区镇村*
*
2.
家长姓名
*
3.
儿童姓名
*
4.
请输入您的手机号码：
*
5.
你听说过蛲虫病吗？
听过
没听说过
*
6.
哪种习惯易得蛲虫病？【多选题】
饭前便后不洗手
不经常剪指甲，吸允手指
喝生水
不太清楚
*
7.
儿童感染蛲虫后有以下哪些症状？【多选题】
头晕、头痛等
发热、咳嗽等
肛门瘙痒、睡眠不安、食欲减退、磨牙等
不清楚
*
8.
怎么才能预防蛲虫感染？【多选题】
经常清洗玩具、拖地、搞卫生
每天换洗内衣，勤换勤晒衣服、被褥等
每天洗澡
不清楚
*
9.
你家里是否经常搞卫生？
1 次/天
1～3 次/周
1～3 次/月
其它
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10.
儿童被褥是否经常洗换或晒太阳？
1 次/周
1 次/月
1 次/学期
其他
*
11.
你家里玩具是否经常清洗或消毒？
每天 1 次
1～3 次/周
1～3 次/月
其他
*
12.
儿童内衣是更换清洗频次？
每天 1 次
1～3 次/周
1～3 次/月
其他
*
13.
儿童是否有以下习惯？【多选题】
啃咬指甲
饭前、便后不洗手
吸吮手指的习惯
啃咬玩具
无以上情况
*
14.
是否诊断过蛲虫？
是，服用药物：
否
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