社区老年高血压患者自我管理现状基线调查问卷

尊敬的患者：
您好！我们正在开展一项老年高血压自我管理的研究，旨在为您提供更有效的健康指导。问卷匿名填写，所有信息严格保密，仅用于研究分析。填写约需10分钟，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
请填写具体年龄，单位：岁
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3.
您的高血压病程
请填写患病时长，单位：年
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4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
您是否合并其他慢性病
否
是(如糖尿病、冠心病等,请注明)
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6.
您的主要照顾者
自己
配偶
子女
其他
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7.
高血压防控知识
是否
高血压患者需要长期规律服药,不能无症状就停药
高血压患者需要长期规律服药,不能无症状就停药
低盐饮食要求每天食盐摄入量不超过5克
低盐饮食要求每天食盐摄入量不超过5克
情绪激动、劳累会导致血压升高
情绪激动、劳累会导致血压升高
高血压患者应该每周至少进行150分钟中等强度运动
高血压患者应该每周至少进行150分钟中等强度运动
血压正常后可以自行减少药量
血压正常后可以自行减少药量
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8.
自我效能感
完全没信心较没信心一般较有信心非常有信心
我能坚持每天按时服药,不漏服
我能坚持每天按时服药,不漏服
我能自己准确测量并记录血压
我能自己准确测量并记录血压
我能坚持低盐低脂饮食
我能坚持低盐低脂饮食
我能坚持每周规律运动
我能坚持每周规律运动
我能在情绪不好时自我调节
我能在情绪不好时自我调节
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9.
结果预期
完全不同意不太同意一般比较同意完全同意
坚持自我管理能有效控制我的血压
坚持自我管理能有效控制我的血压
控制好血压能减少中风、心梗的风险
控制好血压能减少中风、心梗的风险
自我管理能让我身体更舒服,生活质量更高
自我管理能让我身体更舒服,生活质量更高
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10.
家庭支持
完全没有较少有有时有经常有总是有
家人会提醒我按时服药
家人会提醒我按时服药
家人会配合我做低盐低脂的饭菜
家人会配合我做低盐低脂的饭菜
家人会陪我一起运动
家人会陪我一起运动
家人会关心我的血压情况,鼓励我坚持
家人会关心我的血压情况,鼓励我坚持
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11.
您所在社区是否提供免费血压测量服务
否
是
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13.
您是否参加过社区组织的高血压健康讲座
否
是
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15.
您是否认识社区里血压控制得很好的病友
否
是
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16.
您是否会向血压控制好的病友学习经验
从不
偶尔
经常
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17.
自我管理行为
从不偶尔有时经常总是
我每天都能按时按量服药,不漏服、不擅自停药
我每天都能按时按量服药,不漏服、不擅自停药
我每周至少测量2次血压并记录
我每周至少测量2次血压并记录
我能做到少吃咸菜、腌制品、酱类等高盐食物
我能做到少吃咸菜、腌制品、酱类等高盐食物
我每周至少运动3次,每次30分钟以上(如散步、太极拳)
我每周至少运动3次,每次30分钟以上(如散步、太极拳)
我能避免情绪激动、生气,保持心情平稳
我能避免情绪激动、生气,保持心情平稳
我会定期去社区医院或医院复查血压
我会定期去社区医院或医院复查血压
问卷到此结束，再次感谢您的参与！祝您身体健康！
问卷星提供技术支持
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