和平乡中心学校2026年春学生心理健康评定量表（MHRSP）

问卷说明：本量表为小学生心理健康状况评定工具，请如实作答。所有题目均按「经常、偶尔、没有」三个等级选择，评定结果仅用于学生心理健康状况分析。计分规则：没有 = 0 分，偶尔 = 1 分，经常 = 2 分；感谢配合！
*
1.
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
3.
姓名
*
4.
性别
男
女
A
*
5.
不能正确认识字母或拼读音节
经常2
偶尔1
没有0
*
6.
不能正确辨认汉字
经常2
偶尔1
没有0
*
7.
不懂得数的大小和序列关系
经常2
偶尔1
没有0
*
8.
计算困难
经常2
偶尔1
没有0
*
9.
绘画时定位不准，涂色不合规范
经常2
偶尔1
没有0
*
10.
图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象
经常2
偶尔1
没有0
*
11.
一提起学习即心烦意乱
经常2
偶尔1
没有0
*
12.
课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣 
经常2
偶尔1
没有0
*
13.
不能按时交作业或作业质量差
经常2
偶尔1
没有0
*
14.
综合素养测评不及格
经常2
偶尔1
没有0
B
*
15.
遇到一点小事也担忧
经常2
偶尔1
没有0
*
16.
心神不定，坐立不安
经常2
偶尔1
没有0
*
17.
食欲不振，心慌气促
经常2
偶尔1
没有0
*
18.
头痛.失眠.汗多.尿频
经常2
偶尔1
没有0
*
19.
害怕上学，多方逃避 
经常2
偶尔1
没有0
*
20.
不敢独自出家门
经常2
偶尔1
没有0
*
21.
一人独处时恐慌害怕
经常2
偶尔1
没有0
*
22.
无缘无故地闷闷不乐
经常2
偶尔1
没有0
*
23.
精力下降，活动减少
经常2
偶尔1
没有0
*
24.
受到重大刺激不激动.不流泪
经常2
偶尔1
没有0
C
*
25.
心胸狭窄，猜疑 
经常2
偶尔1
没有0
*
26.
依赖他人
经常2
偶尔1
没有0
*
27.
嫉妒他人
经常2
偶尔1
没有0
*
28.
胆怯，害羞
经常2
偶尔1
没有0
*
29.
自卑，自责 
经常2
偶尔1
没有0
*
30.
遇事犹豫不决
经常2
偶尔1
没有0
*
31.
固执，任性
经常2
偶尔1
没有0
*
32.
容易发火
经常2
偶尔1
没有0
*
33.
孤僻，不合群
经常2
偶尔1
没有0
*
34.
与人对立
经常2
偶尔1
没有0
D
*
35.
交新朋友困难
经常2
偶尔1
没有0
*
36.
在集体场合适应困难 
经常2
偶尔1
没有0
*
37.
自我中心，不遵守集体规则
经常2
偶尔1
没有0
*
38.
不能融洽地与同学相处 
经常2
偶尔1
没有0
*
39.
与教师或家长发生冲突
经常2
偶尔1
没有0
*
40.
被别人误解后耿耿于怀
经常2
偶尔1
没有0
*
41.
不能和常人一样地与异性交往
经常2
偶尔1
没有0
*
42.
受到挫折后反应过分强烈或压抑
经常2
偶尔1
没有0
*
43.
容易闯祸
经常2
偶尔1
没有0
*
44.
面对新环境（迁居.转学等）适应困难
经常2
偶尔1
没有0
E
*
45.
骂人
经常2
偶尔1
没有0
*
46.
搞恶作剧
经常2
偶尔1
没有0
*
47.
起哄，无理取闹 
经常2
偶尔1
没有0
*
48.
打架斗殴
经常2
偶尔1
没有0
*
49.
故意破坏
经常2
偶尔1
没有0
*
50.
做作业时抄袭，不能独立完成
经常2
偶尔1
没有0
*
51.
说谎
经常2
偶尔1
没有0
*
52.
偷盗
经常2
偶尔1
没有0
*
53.
逃学
经常2
偶尔1
没有0
*
54.
离家出走
经常2
偶尔1
没有0
F
*
55.
习惯性眨眼 
经常2
偶尔1
没有0
*
56.
习惯性皱眉或皱额
经常2
偶尔1
没有0
*
57.
习惯性努嘴或嗅鼻
经常2
偶尔1
没有0
*
58.
习惯性点头或摇头
经常2
偶尔1
没有0
*
59.
习惯性吞咽或打呃
经常2
偶尔1
没有0
*
60.
习惯性咳嗽
经常2
偶尔1
没有0
*
61.
习惯性耸肩
经常2
偶尔1
没有0
*
62.
吸吮手指.嘴嚼衣服或其他物品
经常2
偶尔1
没有0
*
63.
咬指甲
经常2
偶尔1
没有0
*
64.
吸烟或饮酒
经常2
偶尔1
没有0
G
*
65.
反复数课本或其他图书上人物的数目
经常2
偶尔1
没有0
*
66.
反复检查作业是否作对了
经常2
偶尔1
没有0
*
67.
睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了 
经常2
偶尔1
没有0
*
68.
一天洗手十几次，每次持续十几分钟
经常2
偶尔1
没有0
*
69.
注意力不集中，做事有头无尾
经常2
偶尔1
没有0
*
70.
上课时小动作多，干扰他人
经常2
偶尔1
没有0
*
71.
不合场合，特别好动
经常2
偶尔1
没有0
*
72.
做作业时边做边玩
经常2
偶尔1
没有0
*
73.
好冲动，行动鲁莽
经常2
偶尔1
没有0
*
74.
不知危险，好伤人或自伤
经常2
偶尔1
没有0
H
*
75.
尿床
经常2
偶尔1
没有0
*
76.
口吃
经常2
偶尔1
没有0
*
77.
好沉默不语，甚至长时间一言不发
经常2
偶尔1
没有0
*
78.
入睡困难
经常2
偶尔1
没有0
*
79.
睡觉不安稳，好讲梦话
经常2
偶尔1
没有0
*
80.
睡觉时好磨牙
经常2
偶尔1
没有0
*
81.
睡觉中突然哭喊，惊叫
经常2
偶尔1
没有0
*
82.
睡觉中突然起床活动，醒后对此无记忆
经常2
偶尔1
没有0
*
83.
厌食，偏食或拒食
经常2
偶尔1
没有0
*
84.
身体无病却反复呕吐
经常2
偶尔1
没有0
*
85.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
86.
根据以上测评标准计算各分量表分值，请问是否有以下问题（多选））【多选题】
A学习障碍
B情绪障碍
C性格缺陷
D社会适应障碍
E品德缺陷
F不良习惯
G行为障碍
H特种障碍
健康无问题
*
87.
是否有以下生活问题（多选）【多选题】
单亲或离异
留守儿童（爸妈不在身边）
家庭特殊贫困（经济困难）
特异体质（如心脏问题、身体缺陷等）
心理疾病（孤独、抑郁、焦虑、躁狂或认读障碍）
无问题
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