385翟晶莹宝妈入住营养评估表

1.
基础信息：产前体重： 产后体重：  
       入住体重： 身高：

*
2.
过敏食物：

其他禁忌食物：

禁忌类食材是否接受少量当配菜或祛腥（如葱姜蒜香菜芹菜等）

*
3.
是否接受以下食材作为月子餐菜品： 【最少选择1项】
甲鱼
黄鳝
兔肉
羊肉
猪腰
猪肚
猪肝
猪心
已勾选食材只接受炖汤喝
均不可
4.

哺乳情况：

纯母乳喂养
混合喂养
回奶
5.
睡眠情况（如正常/入睡困难/眠浅易醒/其他）
6.
排便情况：如（正常/便秘/不成型等）
7.
水肿情况：如正常/脚部水肿等
*
8.
妊娠合并症【最少选择1项】
妊娠合并高血压
妊娠合并糖尿病
妊娠合并贫血
甲亢
甲减
其他：
均无
勾选项属于孕期异常，产后已正常（如有妊糖，产后血糖值均正常））
*
9.
孕期/产后吃以下哪些主食血糖值能控制在正常范围？【多选题】
蒸甜玉米
蒸糯玉米
蒸红薯
蒸紫薯
蒸土豆
蒸芋头
蒸山药
蒸南瓜
全麦面包
以上主食均可
产后血糖值正常，无需控糖饮食
*
10.
妈妈主诉（如用于补充题目中没有提到的内容，比如平时吃哪些食材用于控糖，或者产后正常饮食）：
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